成人股骨頭壞死鑒別診斷

對具有股骨頭壞死類似臨床癥狀、X 線或 MRI影像學表現的患者，應注意鑒別。

（一）中、晚期髖關節骨關節炎：當關節間隙變 窄并出現軟骨下囊性變時與股骨頭壞死不易鑒 別。但股骨頭壞死的 CT 表現為硬化并有囊性變， MRI改變以低信號為主，可據此鑒別。

（二）髖臼發育不良繼發骨關節炎：X線表現為 股骨頭包裹不全，關節間隙變窄、消失，骨硬化及囊 變，髖臼對應區出現類似改變，容易鑒別。

（三）強直性脊柱炎累及髖關節：常見于青少年 男性，多為雙側骶髂關節受累，血清檢測HLA-B27 陽性，X線表現為股骨頭保持圓形而關節間隙變窄、 消失甚至融合，容易鑒別。部分患者長期應用皮質 類固醇類藥物可并發股骨頭壞死，股骨頭可出現塌 陷但往往不嚴重。

（四）暫時性骨質疏松癥（Transient osteoporo? sis）：中青年發病，屬暫時性疼痛性骨髓水腫（Tran? sient bone marrow edema syndrome）。X 線片表現為 股骨頭頸甚至轉子部骨量減少；MRI表現為T1WI均 勻低信號、T2WI高信號，范圍可至股骨頸及轉子部， 無帶狀低信號；病灶可在3~12個月內消散［39-41］ 。

（五）股骨頭內軟骨母細胞瘤：MRI表現為T2WI 片狀高信號，CT掃描呈不規則的溶骨破壞。

（六）軟骨下不全骨折：多見于60歲以上患者， 無明顯外傷史，表現為突然發作的髖部疼痛，不能 行走，關節活動受限。X線片示股骨頭外上部稍變 扁；MRI表現為T1WI及T2WI軟骨下低信號線及周 圍骨髓水腫，T2抑脂像出現片狀高信號［42-43］ 。 （七）色素沉著?毛?節性滑膜炎：多發于膝關 節，髖關節受累少見。累及髖關節者以青少年發 病、髖部輕中度疼痛伴跛行、早中期關節活動輕度 受限為特征。CT及X線片表現為股骨頭頸或髖臼 皮質骨侵蝕，關節間隙輕中度變窄；MRI表現為廣泛 滑膜肥厚，低或中度信號均勻分布。

（八）滑膜疝：滑膜組織增生侵入股骨頸皮質的 良性病變，通常無臨床癥狀。MRI表現為股骨頸上 部皮質T1WI低信號、T2WI高信號的小圓形病灶。

（九）骨梗死：發生在干骺端或長骨骨干的骨壞 死，不同時期 MRI 影像表現不同。①急性期：病變 中心T1WI呈與正常骨髓等或略高信號，T2WI呈高 信號，邊緣呈長T1、T2信號；②亞急性期：病變中心 T1WI呈與正常骨髓等或略低信號，T2WI呈與正常 骨髓等或略高信號，邊緣呈長 T1、長 T2 信號；③慢 性期：T1WI和T2WI均呈低信號。