什么是氣壓傷
編輯氣壓傷是由于人體內部或與人體接觸的氣體空間與周圍的氣體或流體之間的壓力差而對人體組織造成的物理損害。最初的損壞通常是由于組織在拉伸或剪切狀態下過度拉伸所致,或者直接通過封閉空間中氣體的膨脹,或者通過靜水壓傳遞通過組織的壓差。通過將氣體引入局部組織或通過最初的創傷部位進行循環,可能會使組織破裂變得復雜,這可能會導致遠端部位的循環阻塞或由于器官的存在而干擾器官的正常功能。
氣壓傷通常表現為竇性或中耳效應、減壓病(DCS)、肺部超壓損傷和外部擠壓引起的損傷。
壓傷通常當生物體暴露于一個顯著發生變化的環境壓力,如當潛水員,一個自由潛水員或飛機乘客上升或下降,或在失控減壓一個的壓力容器,如潛水室或增壓機但也可能是由沖擊波引起的。呼吸機誘發的肺損傷(VILI)是一種由于身體無法自行呼吸而通過機械通氣使肺過度擴張而引起的疾病,并伴有較大的潮氣量和較高的峰值壓力。由于內部充滿氣體的空間過度膨脹而引起的氣壓傷也可以稱為容積傷。在靠近運行中的風力渦輪機葉片的低壓區域飛行時,蝙蝠會被肺氣壓傷殺死。
氣壓傷容易損壞的器官或組織包括
- 中耳(動脈炎或動脈炎)
- 鼻旁竇(引起氣管鼻竇炎)
- 肺
- 眼睛(低壓空氣空間在潛水面罩)
- 皮膚(當穿著潛水服會產生空氣空間時)
- 腦和顱骨(顳骨破裂繼發的顳葉損傷)
- 齒(即,大氣壓力相關的牙齒疼痛或牙科骨折)
- 生殖器(擠壓和使用P閥的相關并發癥)
氣壓傷的原因
編輯潛水時的壓力差
潛水時,引起氣壓傷的壓力差是靜水壓力的變化:周圍壓力作用在潛水員身上有兩個組成部分:大氣壓和水壓。下降10米(33英尺)的水會使環境壓力增加大約等于海平面大氣壓力的量。因此,從水面下降到水下10米(33英尺)會導致潛水員的壓力加倍。這種壓力變化將使氣體填充空間的體積減少一半。博伊耳定律描述了氣體空間的體積與氣體壓力之間的關系。
下降的氣壓傷是由于阻止與潛水員接觸的封閉空間內氣體體積的自由變化而引起的,從而導致組織與氣體空間之間的壓力差,并且由于該壓力差而產生的不平衡力會導致氣體變形導致細胞破裂的組織。
當阻止與潛水員接觸的封閉空間內的氣體體積自由變化時,也會引起氣壓上升。在這種情況下,壓力差導致周圍組織的合力超過其抗張強度。除組織破裂外,超壓還可能導致氣體進入組織并通過循環系統進入更遠的地方。這種肺部氣壓傷(PBt)的上升也被稱為肺部過度充氣綜合征(POIS),肺部超壓損傷(LOP)和肺爆裂。隨之而來的傷害可能包括動脈氣栓塞、氣胸、縱隔、間質和皮下氣腫,通常并非同時發生。
從水下呼吸裝置深處呼吸氣體會導致肺部所含氣體的壓力高于大氣壓。因此,自由潛水者可以潛水至10米(33英尺),并且無需呼氣就可以安全地上升,因為肺中的氣體是在大氣壓下吸入的,而潛水者在10米處吸氣卻在不呼氣的情況下上升,其肺部的壓力是大氣壓下的大量氣體,很可能遭受威脅生命的肺部損害。
爆炸減壓一個的高壓環境可產生嚴重的氣壓傷,隨后減壓嚴重氣泡形成和其它相關的傷害。在百富海豚事件就是一個例子。
爆炸誘發的氣壓傷
一個爆炸沖擊波和爆炸減壓創建一個壓力波可導致氣壓傷。內臟和身體外表面之間的壓力差會導致對含氣體的內臟如肺、胃腸道和耳朵的傷害。
快速減壓期間也可能發生肺部受傷,盡管受傷的危險性低于爆炸性減壓。
呼吸機引起的氣壓傷
機械通氣可導致肺氣壓傷。這可能是由于以下原因之一:
由此產生的肺泡破裂可導致氣胸、肺間質性肺氣腫(PIE)和縱隔氣腫。
氣壓傷是機械通氣的公認并發癥,可以在任何接受機械通氣的患者中發生,但最常見的是與急性呼吸窘迫綜合征相關。它曾經是最常見的機械通氣并發癥,但通常可以通過將潮氣量和平穩壓力限制在30至50厘米水柱(30至50 mb)以下來避免。作為預測肺泡膨脹的經肺泡壓力的指標,高原壓力或峰值氣道壓力(PAP)可能是最有效的風險預測指標,但尚無公認的安全壓力可以避免風險。胃內容物的吸入和先前存在的疾病(如壞死)似乎也增加了風險?肺炎和慢性肺部疾病。哮喘狀態是一個特殊的問題,因為它需要較高的壓力才能克服支氣管阻塞。
當肺組織因肺泡過度擴張而受損時,可將其稱為容積傷,但容積與經肺壓密切相關。呼吸機誘發的肺損傷通常與高潮氣量(V?t)有關。
使用高壓艙
接受高壓氧治療的患者必須使耳朵平整,以避免氣壓傷。耳鳴氣壓傷的高風險與昏迷患者有關。
氣壓傷的診斷
編輯就氣壓傷而言,對受影響個體的診斷檢查將包括以下內容:
實驗室
成像
- 胸部X線檢查可顯示氣胸,如果出現胸部不適或呼吸困難則提示
- 潛水后出現嚴重的頭痛或嚴重的背痛時,可能會顯示計算機斷層掃描(CT)掃描和磁共振成像(MRI)。
- CT是評估氣胸的最靈敏方法。可用于懷疑與氣壓傷有關的氣胸且胸部X光片檢查結果陰性的地方。
- 超聲心動圖可用于檢測心臟右側氣泡的數量和大小。
耳朵氣壓傷
氣壓傷會影響外耳、中耳或內耳。10%至30%的潛水員最常經歷中耳氣壓傷(MEBT),這是由于中耳的平衡不足所致。如果通過緊密配合的潛水設備或耳垢將高壓空氣截留在外耳道中,則外耳氣壓傷可能會在上升時發生。內耳氣壓傷(IEBT)雖然不如MEBT常見,但也有類似的機制。內耳的機械損傷會導致不同程度的傳導性和感覺神經性聽力損失以及眩暈。影響內耳的疾病導致聽覺過敏也很常見。
鼻竇炎
如果鼻竇的開口被阻塞,則與其他充氣腔相似的鼻竇容易發生氣壓傷。這可能導致疼痛以及鼻出血。
口罩擠壓
如果潛水員的面罩在下降過程中不均勻,則相對負壓會在面罩所覆蓋的區域內產生瞼結膜出血,以及結膜下出血。
頭盔擠壓
這個問題大體上具有歷史意義,但仍然與潛水員潛水有關,他們潛水時頭盔被密封在干衣上。如果送氣軟管在表面附近或上方破裂,潛水員周圍的水和軟管中的空氣之間的壓力差可能會達到幾巴。如果頭盔工作正常,止回閥將防止回流,但是如果不存在,例如在頭盔潛水的早期,或者止步失敗,壓力差將使潛水員陷入僵硬狀態。頭盔,可能會導致嚴重的傷害。如果空氣供應不足以跟上環境壓力的增加,則深度的大而迅速的增加會產生相同的效果。
肺氣壓傷
使用水下呼吸器的環境壓力潛水者的肺部超壓傷害通常是由呼吸屏住引起的。肺中的壓縮氣體會隨著環境壓力的降低而膨脹,從而導致肺過度膨脹和破裂,除非潛水員像正常呼吸一樣通過保持開放的呼吸道使氣體逸出。肺過度擴張時,肺部不會感覺到疼痛,因此潛水員幾乎沒有警告以防止受傷。這不會影響屏氣潛水員,因為他們會從表面帶入一口氣,只是在上升時安全地膨脹到接近其原始體積。僅在深處呼吸環境壓力氣體時才會出現問題,然后在上升時可能會膨脹到超過肺部容積。肺氣壓傷也可能是由加壓飛機的爆炸性減壓引起的。
氣壓傷的治療
編輯潛水氣壓傷的治療取決于癥狀。肺部超壓損傷可能需要排泄胸腔以清除胸膜或縱隔中的空氣。再壓縮與高壓氧療法是用于動脈氣體栓塞的確切的治療,因為升高的壓力減小氣泡尺寸,低的惰性氣體分壓加速時的惰性氣體溶液和高氧氣分壓有助于通過栓子損害含氧組織。重新壓縮時必須小心,以免產生氣胸。通常根據嚴重性和癥狀治療因其他原因引起的類似創傷的氣壓傷。
急救
肺氣壓傷的院前護理包括維持足夠的充氧和灌注、評估氣道、呼吸和循環、神經系統評估以及處理任何威脅生命的基本生活。高達100%的高流量氧氣被認為適合潛水事故。建議使用大孔靜脈輸注等滲液體以維持血壓和脈搏。
緊急治療
肺氣壓傷
- 如果呼吸道不穩定或呼吸100%氧氣時持續缺氧,則可能需要進行氣管插管。
- 可能需要針減壓或開胸胸腔切開術以引出氣胸或血胸
- 如果患者無法排尿,則對于脊髓AGE可能需要Foley導管插入術。
- 可能需要靜脈補水以維持足夠的血壓。
- 對于嚴重的AGE,建議進行治療性再壓縮。潛水醫生將需要了解生命體征和相關癥狀,以及患者最近的壓力暴露和呼吸氣體病史。如果可能,航空運輸應在1,000英尺(300 m)以下,或在加壓飛機中,該飛機應被合理地加壓到盡可能低的高度。
竇擠壓和中耳擠壓通常用減充血藥治療以減少壓力差,并用抗炎藥治療疼痛。對于劇烈疼痛、麻醉鎮痛藥可能是合適的。
根據癥狀和嚴重程度,將衣服、頭盔和口罩的擠壓視為創傷。
藥物
肺氣壓傷的主要藥物是氧氣、氧氣-氦氣或硝氧,等滲液體、消炎藥、減充血藥和鎮痛藥。
結果
潛水后,耳朵或肺部發生氣壓傷后,潛水員在未得到潛水醫生的許可之前不得再次潛水。耳朵受傷后,檢查將包括聽力測試和示范,證明中耳可以自動充氣。恢復可能需要數周至數月。
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