生長激素治矮小該注意什么？

在臨床工作中經常見到一些因身材矮小來就診的孩子家長，在初次就診、孩子病因尚不明確的情況下，就急切地想知道孩子是否需要應用生長激素。這說明社會和家長對生長激素有了一些了解，但有些問題還需進一步明確。

什么是矮身材？

矮身材是指在相似生活環境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標準差、或低于第3百分位數，其中部分屬于正常生理變異。為正確診斷，生長滯后的孩子應進行相應的臨床觀察和實驗室檢查。

哪些因素影響孩子生長？

影響孩子生長因素有很多，例如孩子出生身高體重、父母的身高、母親的妊娠情況、生活環境、飲食、運動、睡眠等等。臨床工作中醫生會建議患兒做實驗室檢查來判斷生長發育情況，例如拍骨齡片、顱部MRI檢查、血尿檢查、肝腎檢測等等。兒童處于生長發育旺盛期，根據當前的身高及骨齡，參考遺傳因素，社會生活環境等能初步預測其成年終身高。

生長激素適用于哪些人群？

目前美國FDA批準的生長激素治療的常見適應癥包括生長激素缺乏癥、慢性腎功能衰竭、Turner綜合征、Prader-Willi綜合癥、小于胎齡兒、特發性矮身材、Shox基因缺乏和Noonan綜合征等。文獻提示，生長激素用于這些疾病是可以在一定程度上改善身高的。

生長激素有哪些劑型？

目前，生長激素有短效和長效兩種，短效生長激素又分為粉針劑和水針劑。

粉劑：通過凍干過程，破壞了生長激素原本的空間結構，抗體發生率較高；且在使用過程中操作繁瑣，劑量換算容易出錯，故而會造成用藥依從性差，長期療效降低等情況。

水劑：采用蛋白質液體穩定技術，避免了冷凍干燥的過程，生物學活性更高，長期療效更好。水劑省略了再溶解的過程，使用配套電子筆注射，xxx提高了患者用藥的依從性。

長效：每周注射，將全年365次注射次數降低到52次，xxx降低了患者的注射次數，減少痛苦，提高患者用藥的依從性。

生長激素治療有哪些注意事項？

治療期間，家長不僅應給予孩子優質的生長激素補充，同時還應配合均衡飲食、充足睡眠和適量運動，以達到理想的身高，切勿錯過治療最佳時期。

生長激素在使用后，為了保證有效促生長效果，需要每天注射，由家長協助或年長孩子自己完成。在使用生長激素治療的過程當中，每3-6月要復查一次，需要測量身高，監測甲狀腺功能和血糖、IGF-1和IGF-BP3的水平等，每半年至一年復查一次骨齡，以便調整生長激素的用量和及時發現不良反應。

遵醫囑用藥。如果孩子患輕度感冒無發燒，一般無需停藥，但如孩子發燒38度以上，暫停藥，體溫恢復正常后再使用。如患有其他疾病要治療、需要使用皮質激素治療、需用大劑量抗生素等情況時需嚴格遵醫囑用藥。

對于臨床明確為甲狀腺功能低下導致的身材矮小者、生長激素缺乏癥同時合并有甲狀腺功能低下者，需要給予小劑量的左旋甲狀腺片替代治療。臨床常用優甲樂者，需根據病情和化驗結果調整劑量。

如果孩子為生長激素缺乏癥合并腎上腺皮質功能減低者，則需要補充腎上腺糖皮質激素。臨床常用強的松者，為避免過大劑量腎上腺糖皮質激素對孩子生長的影響，要由專科醫生及時調整劑量。

其他治療問題

繼發性矮小的對癥治療：有些孩子是由于一些慢性疾病導致的矮小，如長期的營養不良，通過調整喂養、給予全面均衡飲食、促進食欲等方法，可以改善孩子的營養狀況，培養良好的飲食習慣，從而促進身高增長；有些孩子是由于慢性肝炎、腎炎等導致的身材矮小，只要積極治療原發病，原發病治愈后生長速度可以改善。

重視后天因素，挖掘生長潛能：孩子的生長除了先天因素，如種族和遺傳起主導作用外，后天很多因素也會影響生長潛能的發揮，包括營養情況、睡眠情況、體育鍛煉、精神情緒、疾病情況等。我們應重視這些后天因素，充分挖掘孩子的生長潛能，幫助孩子們擁有一個滿意身高。