藥用真菌治療肝硬化伴腹水

關鍵詞：藥用真菌、肝硬化、腹水

一、從門脈高壓到腹水

門脈高壓是肝硬化患者就診時常常會聽到的一個詞，指的是門靜脈腔內壓力增高。肝臟由兩條血管供應養分，分別是門靜脈和肝動脈，其中，門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，將來自胃腸道、脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門靜脈和肝動脈在肝臟內逐漸分成細小的毛細血管網，在肝竇處匯合，收集肝臟的代謝產物之后，又逐漸匯合成肝靜脈。從門靜脈、肝竇，再到肝靜脈、下腔靜脈，就像是一條從上游到下游的河流，河流的任何一部水流不暢時，上游的壓力就會增大。肝臟作為河流當中的一個重要樞紐，當慢性病變導致肝硬化時，肝內血管收縮、扭曲、變形、狹窄、堵塞，肝細胞腫脹壓迫小血管，均會導致上游（門靜脈）流動不暢，壓力增高。正常門脈壓為5-10mmHg（7-14cmH2O），當肝硬化患者門靜脈壓力升高超過12mmHg時，上游鄰近血管將受到影響，而出現靜脈曲張、脾臟功能亢進、腹水等癥狀，統稱之為門靜脈高壓癥。

肝硬化是導致門脈高壓的主要原因，晚期肝硬化患者常出現門脈高壓的并發癥，讓患者飽受病痛困擾，甚至威脅生命。而門靜脈高壓本身無癥狀，往往是出現并發癥以后才發現有門脈高壓。其臨床表現主要有：

側支循環建立和開放

門靜脈和體靜脈之間有廣泛的交通支，門靜脈高壓將導致交通支開放、擴張，主要表現為靜脈曲張，包括食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張、肛門直腸靜脈曲張、臍周和上腹部皮下靜脈曲張。曲張的食管靜脈容易發生破裂出血，危及生命。

門脈高壓性胃病

內鏡下胃粘膜表現出各種形態的充血性紅斑，呈蛇皮或馬賽克及櫻桃紅樣斑點，有時出血。

充血性脾腫大

即脾功能亢進，表現為白細胞、血小板或血紅蛋白減少。

腹??水

重癥患者腹腔內可以存在數千毫升的腹水，并可出現細菌性腹膜炎、肝腎綜合征等危及生命的并發癥。

門脈高壓早期，患者可無癥狀，只能通過內鏡、影像學檢查、門靜脈測壓和臨床體檢來進行診斷。隨著肝硬化進入失代償期，門脈高壓癥狀也愈加明顯，當出現并發癥時就提示肝硬化進入了失代償期，預后不良。許多并發癥屬于急癥，需要住院治療。

肝硬化患者就診時，醫生可能會說“你的肝硬化還處于代償期”，或“你的肝硬化比較嚴重了，失代償了”。簡單來說，代償期肝硬化就是早期肝硬化，雖然存在著明顯的肝損害及肝纖維化，但剩余的肝細胞更加拼命工作，在重負之下完成肝臟承擔的各項功能。這時患者常無癥狀，或者僅有輕微乏力、食欲不振、消化不良、腹瀉、肝區不適等癥狀，有時還有門脈高壓癥狀。隨著肝硬化的進展，剩余肝細胞數量越來越少，即使拼命工作也無法勝任肝臟的各項功能。一旦不堪重負，就會出現肝功能衰竭，各種肝纖維化癥狀愈加明顯，門脈壓力越來越高，出現了門脈高壓的并發癥，通常稱之為肝硬化失代償期。

失代償期肝硬化往往以出現腹水癥狀為標志，并可出現肝功能衰竭、嚴重的門脈高壓癥狀等多種表現。而在失代償期，主要的表現為各種肝功能衰竭癥狀：

1.病人明顯乏力、消瘦、面色晦暗，并有黃疸、尿少、胸水、腹水、下肢水腫等癥狀。

2.出血傾向及貧血

由于肝臟合成蛋白質的功能大幅下降，凝血因子不足，導致凝血功能下降。因此，可以出現牙齦、鼻腔出血，皮膚粘膜紫癜或出血點，女性可有月經過多、貧血。

3.內分泌系統失調

由于肝臟激素代謝失調，肝硬化晚期患者性欲減退、生殖功能下降，男性出現體毛脫落、乳房發育、睪丸萎縮、精子數量和質量下降，女性發生閉經及不孕。

4.門脈高壓癥狀更加明顯

可出現胸水、腹水，重度食管、胃靜脈曲張，明顯的脾功能亢進等。

5.多種并發癥表現

如食管及胃靜脈曲張破裂出血、原發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等。在嚴重的肝硬化基礎上，可能會出現肝癌。雖然引起腹水的直接原因是門靜脈高壓，而重度肝硬化導致的一些問題，也是引起腹水的因素。肝硬化腹水的形成機制相當復雜，實際上是多因素共同作用的結果。還有以下幾個因素助長門靜脈高壓引起的腹水：血漿膠體滲透壓降低。

在肝硬化患者中，因肝臟合成白蛋白的功能減退，蛋白類食物攝取不足和消化吸收障礙，以及血漿白蛋白不斷漏入腹腔，血漿白蛋白含量可顯著降低，血漿膠體滲透壓隨之下降。一般當血漿白蛋白低于28g/L時，常有腹水或水腫產生。

腎臟因素

肝硬化時由于腎血流動力學的明顯改變，導致鈉和水的潴留，從而促使和加重腹水的形成。

內分泌因素的作用。

可見，門靜脈高壓雖是促成肝硬化患者腹腔積液的主要原因，而腹水的最后形成，還涉及到多種因素的綜合作用。

二、治療腹水需要多真菌配合

想治愈肝硬化腹水，必須針對引起腹水的因素進行對應治療，但因素又是多方面的，這就需要多種野生藥用真菌相配合，以進行有效的治療。為什么肝硬化患者會腹水？首先，有一點很明顯，患者的肝臟肯定已經是重度纖維化了；其次，病情受門脈高壓的影響，脾腫大到了一定程度，才會出現腹水；再次，有脾大或腹水的患者，有一部分人的甲胎蛋白也會升高，有的腎臟受損。那么，要治好腹水，就不能以單向思維的方式來施治，那將不能根本治好腹水，今天消退、過些天又漲。首先，應該同時找到治療肝纖維化、脾大、抑制與治療腫瘤、補腎、消水、消炎、平衡內分泌代謝的藥用真菌，相互搭配，才有治好腹水的可能。這幾年來，就有三十多位各種原因引起腹水的患者、通過十天到一個月的時間，腹水就完全消失了。中醫治療腹水的概率很低，西醫治療使用利尿劑，對患者的危害太大，很容易形成慣性腹水。

用云芝、樹舌、赤芝、桑黃等9種藥用真菌可以很好的抗肝臟纖維化、脾腫大、抑制與治療腫瘤。那么，用什么真菌去消水、消炎、補腎、平衡內分泌代謝呢？這是治好腹水的關鍵。查閱國內外的有關真菌藥用的文獻資料，發現在文獻中，記載了消水比較好的中藥有豬苓、茯苓，消炎的中藥有東方栓菌，補腎的野生真菌、平衡內分泌代謝的真菌。雖然查找到有關這種中藥的資料，但到藥材市場去或網購，卻難以找到貨真價實的野生藥材。怎么辦？陳康林又多次走進原始森林，到云南采集野生茯苓。陳康林向來認為，用藥必須是野生的，因為野生真菌的藥性強、作用好。但是，今天國內所普遍使用的，幾乎都是人工栽培的。

三、治肝硬化腹水的藥用真菌等

豬苓的資料和報道較多。豬苓在我國分布廣泛，多年生，長于地下。豬苓含有多糖、生物素、豬苓酮、甲殼素，及鈣、鎂、鉀、鈉等無機成分。（《食用菌》1993.6、《中國藥用真菌學》1997）。豬苓具有利尿作用：健康人試服8克豬苓，水煎口服，6小時內尿量增加62%，尿中氯化鈉增加45%，作用比咖啡因、木通或茯苓強。但3克煎劑及臨床常用量未能證實對人體的利尿作用。輸尿管瘺試驗，以0.25-0.5g/kg靜脈或肌肉注射，4-6小時內尿量增加了3倍，口服或靜脈注射量低于0.0048/kg，則無作用。但去腎上腺的大鼠，同時服用豬苓煎劑與去氧皮質酮，5小時內尿量反而減少，尿中Na+、Cl-、K+與對照組比較改變不大。豬苓既無稀釋血液作用，也不影響腎小球濾過率，其利尿作用機制可能是由于抑制腎小管對電解質和水的重吸收。（《生物學雜志》1963.7、《南京藥學院學報》1964.10）豬苓對肝臟有較好的保護作用，豬苓多糖對四氯化碳引起的肝損傷有顯著的抑制作用，對產生抗-HB2則有顯著促進作用，還能降低血清谷丙轉氨酶，使肝5'-核苷酸、酸性磷酸酶、6-磷酸葡萄糖酸酶活力回升。其機理與提高機體的免疫功能，抑制肝損過程中的某些靠后環節有關，是治療慢性肝炎的重要機理之一。（《中西醫結合雜志》1988.3.）

茯苓作為歷史悠久的中醫傳統藥材，在中國可謂家喻戶曉。從文獻中，可以查閱到，茯苓是一種生長于松林根部的地下真菌，多年生，需要陰干。茯苓的主要有效成分有β-茯苓聚糖、三萜類物質、臥孔菌素、麥角甾醇、卵磷脂、膽堿、腺嘌呤以及甲殼素等。（《中草藥》1985.4、《藥學雜志》1975.9.）有不少實驗表明茯苓的利尿效果好，茯苓浸劑腹腔注射或乙醇提取液靜脈給藥，均對正常家兔有利尿作用。茯苓乙醇提取物的利尿作用起效緩慢，作用持續時間較短，其利尿作用是促鉀以外的其他成分排泄所致。利尿機理則與影響腎小管Na+的重吸收有關，而促鈉排出的有效成分為茯苓酸。（《中華醫學雜志》1955.4、《中華藥學會1962年學術會議論文文摘集》1963）五苓散（茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝）煎劑灌胃，對于正常大白鼠有利尿的作用。五苓散提取液靜注于犬，在增加尿量的同時，并能增加Na+、K+、Cl-的排出。

東方栓菌，子實體無柄，木栓質，生長于闊葉林中枯腐木上。全國各地廣泛分布。主要用于炎癥、肺結核、支氣管炎、風濕等疾病。（見《中國藥用真菌》）目前，東方栓菌更詳細的研究資料不多，治療肝硬化腹水，主要是應用東方栓菌的抗菌作用。東方栓菌有廣譜抗菌功能，從陳康林這幾年的臨床實踐來看，發現東方栓菌的效果很好。

陳康林將云芝、樹舌、赤芝、豬苓、茯苓、東方栓菌等17種野生藥用真菌及其它一些對癥的藥用真菌配合起來，用于肝硬化腹水患者的治療，結果效果很好，沒有不見效的。陳康林在治療過程中還發現，部分有胸水的患者，其胸水也很快地消退了。今天在臨床中，有很多患者長期使用利尿劑，但還是不能解決腹水問題，形成頑固性腹水，而一旦診斷為頑固性腹水，患者的中位生存期大概為半年。

四、治療肝纖維化的藥用真菌及參考文獻

1、桑黃

*《桑黃抗大鼠肝硬化作用實驗研究》中國人民xxx第二軍醫大學長海醫院藥學部，中國人民xxx第二軍醫大學長海醫院藥學部.張萬國,?胡晉紅,?蔡溱,黃瑾

*《中國抗腫瘤大型藥用真菌圖鑒》163頁，陳康林等，2013年3月，科學出版社。

*《桑黃多糖對免疫細胞調節作用研究進展》.《中國現代醫生》2010年12期.遼寧醫學院免疫學教研室.宋柳徵、張佩

*《桑黃提取物對腫瘤生長和細胞免疫功能的影響》.《中國公共衛生》2005年1月第21卷第1期.哈爾濱醫科大學公共衛生學院衛生檢驗教研室，黑龍江省腫瘤防治研究所，中國疾病預防控制中心營養與食品安全所食源性疾病監控室.車會蓮，孟繁岳，杜杰，李蓉

五、降低門靜脈高壓的藥用真菌及參考文獻

1、云芝

*《中國抗腫瘤大型藥用真菌圖鑒》145頁，陳康林等，2013年3月，科學出版社。

*《云芝提取物的抗腫瘤作用及其作用時相問題》.《陜西新醫藥》.陜西省中醫研究所基礎醫學研究室，西安醫學院xxx附屬醫院腫瘤科.于立豎，丁郁，姚養正

*《云芝、丹參對EAC荷瘤小鼠的抗腫瘤及免疫調節的作用》.《免疫學雜志》，2008年5月第24卷第3期.重慶醫科大學免疫學教研室臨床檢驗診斷學，省部共建教育部重點實驗室.祝絢，鮑依稀，李進，劉靖，王宏萍

*《國產云芝多糖對小鼠抗腫瘤免疫反應的促進作用》.《中國抗生素雜志》，13（6）：425-431，1988.華西醫科大學基礎免疫研究室，四川抗菌素工業研究所藥理室.胡其樂，王泓，沈煒明，陳榮秀，鄒敏

*《云芝多糖對小鼠免疫性肝損傷保護作用及機制的研究》.湖北醫藥學院醫療保健中心，湖北醫藥學院xxx臨床學院.鐘萍，王云甫，李萍

六、降低側支循環曲張的藥用真菌及參考文獻

1、裂蹄層孔菌

*《中國抗腫瘤大型藥用真菌圖鑒》164頁，陳康林等，2013年3月，科學出版社。

*《裂蹄木層孔菌抗腫瘤作用及其機制研究》.《中草藥》，2011年10月第42卷第10期.吉林大學白求恩醫學院，長春日惠食用菌研究院，福建省農業科學院.張問，焦燕，李航，李敬軒，蔡云，李紅，楊世杰

*《裂蹄木層孔菌醋酸乙酯萃取物抗腫瘤活性初探.《時珍國醫國藥》2012年第23卷第9期.遵義醫學院醫學與生物學研究中心，遵義醫學院藥學院，遵義醫學院基礎醫學院.劉云，胡姍姍，朱欣婷，李常春

七、治療門脈高壓性胃病的藥用真菌及參考文獻

1、毛蜂窩菌

*《中國藥用真菌》384頁，科學出版社出版.?吳興亮，卯曉嵐，圖力古爾等著

2、木蹄層孔菌

*《中國抗腫瘤大型藥用真菌圖鑒》157頁，陳康林等，2013年3月，科學出版社。

*《木蹄層孔菌化學成分及不同提取物體外抗腫瘤活性研究》.《西北林學院學報》，2007，22（4）：131-134.西北農林科技大學生命科學學院，理學院.陸勇芹，周文明，王琦，李玲玲

*《木蹄復方體外抗腫瘤作用的實驗研究》.《中國實驗方劑學雜志》2013年2月第19卷第3期.浙江中醫藥大學中藥體外代謝實驗室，海軍醫學研究所防護醫學研究室.何曉義，沈先榮，劉瓊，蔣定文，王慶蓉，葛衛紅

*《木蹄層孔菌子實體化學成分及對腫瘤細胞的抑制作用的研究》.《菌物學報》20129月15日第31卷第5期.徐州師范大學，江蘇省藥用植物生物技術重點實驗室.黃天姿，杜德堯，陳永強，袁博，鞠秀云，馮友建，王力，蔣繼宏

*《木蹄層孔菌乙醇提取物對腫瘤細胞的抑制作用》.《論著》.安徽師范大學中藥生物資源保護與利用安徽省重點實驗室，江蘇省藥用植物生物技術重點實驗室.劉量，鄭維發，周守標

八、治療脾腫大的藥用真菌及參考文獻

松針層孔菌

*《針層孔菌P11提取物體外抗腫瘤活性研究》.《中藥材》，2011年8月第34卷第8期.廣東省菌種保藏與應用重點實驗室，廣東省微生物應用新技術公共實驗室，廣東省華南應用微生物重點實驗室—省部共建國家重點實驗室培育基地，廣東省微生物研究所.陶美華，陳玉嬋，李冬利，章衛民

*《松生擬層孔菌子實體乙醇提取物體外抑瘤作用》.《湖北中醫藥大學學報》2011年6月第13期第3卷.長沙醫學院基礎醫學系，徐州師范大學江蘇省藥用植物生物技術重點實驗室.陳衛國，肖細林，高勁松，熊志霖，胡云南，李增博，陳憲輝，蔣繼宏，扈鳳平

九、治療腹水的藥用真菌及參考文獻

茯苓

*《茯苓總三萜的抗炎作用研究》《安徽醫藥》2009年09期.安徽中醫學院省現代中藥重點實驗室、安徽中醫學院xxx附屬醫院藥學部.汪電雷、陳衛東、徐先祥

*《中華本草》第1冊第1-3卷，第554頁.國家中醫藥管理局編著.上海科學技術出版社出版

*《中國藥用真菌》775頁.科學出版社出版.吳興亮，卯曉嵐，圖力古爾等著

豬苓

*《民族藥豬苓的傳統用法與現代藥理研究》.《中國民族醫藥雜志》2013年9月第9期.廣西北流市人民醫院.吳用瓊

*《豬苓及豬苓多糖對BBN誘導的膀胱癌大鼠胸腺、脾指數及CD86表達的影響》.《免疫學雜志》2012年2月第28卷第2期.李彩霞，曾星，黃羽等

*《豬苓及豬苓多糖對膀胱癌大鼠腹腔巨噬細胞和炎癥因子的影響》.《第十屆全國抗炎免疫藥理學學術會議論文集》.廣州中醫藥大學第二附屬醫院中心實驗室，廣州市大學城內環西路廣東省中醫藥科學樓.?曾星，李彩霞，張國偉等

*《豬苓多糖對四氯化碳誘導建鯉肝損傷的保護作用》.《南方農業學報》2013,44（9）：1564-1570.?中國水產科學研究院，農業部淡水漁業和種質資源利用重點實驗室.杜金梁，賈睿，曹麗萍，殷國俊

*《豬苓湯治療肝癌癌性腹瀉》.《中國實用醫藥》2012年11月第7卷第32期.陳曦，高蕾，趙和

*《中華本草》第1冊第1-3卷，第551頁.國家中醫藥管理局編著.上海科學技術出版社出版

十、殺滅細菌的藥用真菌及參考文獻

1、東方栓菌

*《中國抗腫瘤大型藥用真菌圖鑒》141頁，陳康林等，2013年3月，科學出版社。

*?《白腐真菌東方栓孔菌在兩種液體培養基中產漆酶過程的生理學研究》.《菌物學報》，2017年5月22日.北京林業大學微生物研究所，北京林業大學林學院.鄭飛，孟歌，安琪，吳雪君，司靜，劉紅霞

*《中華本草》第1冊（第1-3卷），國家中醫藥管理局編著，上海科學技術出版社，第564頁

十一、調節免疫的藥用真菌及參考文獻

1、硫磺菌

*《中國抗腫瘤大型藥用真菌圖鑒》136頁，陳康林等，2013年3月，科學出版社。

*《華東蘇、浙、皖三省的黏菌物種》.《菌物學報》2017年4月22日.南京師范大學生命科學學院.王高偉，閆淑珍，徐美琴，戴群，姚慧琴，劉岐莎，陳雙林

*《硫磺菌發酵液抗菌活性的初步研究》.《西北農業學報》.2006年15（6），204至207頁.西北農林科技大學生命科學學院，西北農林科技大學資源與環境學院.王娟，高錦明，張鞍靈，李曉明

*《珍稀食藥用真菌朱紅硫磺菌多糖的分離純化及其免疫調節活性的研究》.《西北師范大學學報（自然科學版）》.2013年12月，第34卷，第4期.西北師范大學生命科學學院，西南野生動植物資源保護教育部重點實驗室.丁祥

*《中國東北野生食藥用真菌圖志》戴玉成、圖力古爾主編，第106—107頁

薄樹芝

*《薄蓋靈芝化學成分的研究》、《藥學學報》1979年6月第14卷第6期，余競光、翟云鳳，中國醫學科學院藥物研究所

*《薄樹芝多糖提取工藝優化及抗氧化活性研究》.《中藥材》2013年5月第36卷第5期,825頁至827頁.廣東藥學院藥科學院.嚴春燕，華雨蕾，黎乃生，張德志

*《薄芝糖肽對肺炎患兒短期體液免疫調節的研究》.《內蒙古中醫藥》，2012年5月，3至4頁，易天江

*《薄芝糖肽降低消化道腫瘤輔助化療不良反應的療效評價》.《論著臨床論壇》實用藥物與臨床2013年第16卷第3期.213頁至215頁.?中國醫科大學附屬盛京醫院腫瘤科.張穎，于莉，楊玲，楊孟丹，王穎

*《薄蓋靈芝對小鼠體內、外免疫反應的實驗研究》.《上海免疫學雜志》，1989年第9卷第3期.北京中醫學院氣功研究所免疫室.顧立剛，陶菌娣，趙仲生，張麗，嚴宣左，周勇

總結：

從我這十幾年的臨床實踐來看，一般的腹水幾天就可以見效，而在醫院治療后成為頑固性腹水的患者，治療難度大，有時需要一至二個月才能控制腹水，要想真正的控制著腹水，必須先控制門靜脈高壓，控制住脾大。但是，要想真正治好肝硬化，必須加入能讓肝細胞產生內生激素的藥用真菌，才能讓硬化來的肝臟軟化，這個是我的秘密。

用以上方法，可以較好地解決頑固性腹水問題。在上面的這個配方中，陳康林使用了幾種治療肝纖維化的藥用真菌，幾種治療脾大的藥用真菌，幾種治療門靜脈高壓的藥用真菌，還有幾種利水的藥用真菌，三種抗菌的藥用真菌，防治炎癥，因為一旦發現患者腹水中有炎性物，一般都是耐藥性復合性炎癥，這就需要多種抗菌藥配合使用，才有消炎的可能，還有兩種調節提高免疫力的真菌，再把這些藥用真菌配合組方，就可以標本兼治。如果患者在醫院里使用利尿劑已十天以上，還沒有消除腹水，腹水還在反復，陳康林建議患者盡快使用上述方法，一般半個月至一個月就可見效。當然，如果是沒有使用過利尿劑的患者，效果就更好了，一般一個星期就可見效。其實，也可以兩種方法同時使用，不會引起沖突。當然，過多使用利尿劑還會造成很多副作用，甚至使病情加重。而使用野生藥用真菌配方，尚未發現有副作用，又可緩解肝硬化病情，使肝硬化逐漸向好的方向發展，并可逐步逆轉肝硬化病程。這個配方如果能在我國推廣，將可以讓許多人受益。陳康林于2003年開始向國家知識產權局申請發明專利，一共申請了七項治療肝臟疾病的發明專利，比如《一種治療乙肝、肝硬化的中藥》（ZL200410100945.7）、《一種治療肝病的中藥》（ZL200410100950.8）等。在這些發明專利的基礎上，逐步摸索著前進，最后找到治愈肝腹水的方法。

陳康林（電話18518399319）在美麗的海南省三亞市海棠灣上工谷中醫藥康養小鎮游客中心成立了中醫診所、藥用野生真菌科普館，成為了301醫院的后花園。我們愿同全國的各級醫院就肝硬化腹水項目合作，探索出一條治療各種疑難雜癥的新路來。