貓下泌尿道疾病

貓下泌尿道疾病(FLUTD)是一個通用類別術語，用于描述影響貓膀胱或尿道的任何疾病。

它包括大約10種不同的下尿路疾病，所有這些疾病都可能表現出非常相似的癥狀：

尿頻（多尿）
尿中帶血（血尿）
小量尿痛、尿頻，只能通過用力緩慢排出（淋尿）
排尿困難或疼痛（排尿困難）
在“不適當”的地方小便或弄臟房屋（periurea）

其中一些癥狀可能是一種貓下泌尿道疾病形式的結果，它可能導致男性尿道阻塞（例如，梗阻性貓特發性膀胱炎）。然而，非阻塞性??FLUTD也會出現相同的癥狀。因此，鑒于兩者的癥狀非常相似，需要進行仔細的鑒別診斷以區分阻塞性病例（這是緊急情況）和非阻塞性病例（不是）。無論根本原因如何，絕大多數貓下泌尿道疾病病例都是非阻塞性的。

貓下泌尿道疾病在成年貓中很常見，影響了0.5%到1%的人口。它影響兩種性別的貓。男性更容易出現與梗阻相關的問題，因為他們的尿道又長又窄。泌尿道疾病的復發率很高，有些貓似乎比其他貓更容易出現泌尿問題。

一個較舊的術語，貓泌尿系統綜合征(FUS)已過時。它被重新命名是為了阻止人們認為所看到的臨床癥狀代表一種疾病和一種原因的看法。

貓下泌尿道疾病的原因

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10歲以下貓貓下泌尿道疾病的最常見原因是非梗阻性貓特發性膀胱炎。不太常見的原因是尿路結石和尿道堵塞，當貓特發性膀胱炎的發作不是自限性的并升級為膀胱阻塞（即阻塞性FIC）時，通常會導致尿道堵塞。尿路感染(UTI)也可能是FLUTD的一個原因，但在年輕/中年貓中很少見。然而，在10歲以上的貓中，尿路感染更常見，尤其是雌性貓。任何年齡/性別隊列中最罕見的貓下泌尿道疾病形式包括解剖缺陷、行為障礙和腫瘤。

對于患有FLUTD的貓，已經確定了許多危險因素；然而，很可能許多因素（例如，遺傳、環境、營養）在這種多因素疾病中起作用。

貓特發性膀胱炎

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貓特發性膀胱炎(FIC)是迄今為止中青年貓最常見的貓下泌尿道疾病形式。這是一種病因尚不完全清楚的疾病，但被認為與壓力事件和貓的焦慮傾向以及某些生活方式選擇（例如干糧飲食、無法進入戶外空間）有關。大多數FIC病例(85%)是自限性的，并在7天內自行解決，無論是否接受治療。少數病例不會自行解決，可能會升級為公貓尿道堵塞，如果在最多3天內沒有緩解，這是一種危及生命的情況（母貓的尿道較寬，不會堵塞通常）。GP-51，一種特定的糖胺聚糖，排列貓科動物的健康膀胱，在那里它可以防止細菌粘附并保護膀胱免受尿液的毒性。患有膀胱炎（即不明原因的膀胱炎癥）的貓會分泌較少量的GP-51和其他糖胺聚糖，從而使膀胱內壁暴露在外。尿液中的物質與膀胱中的感覺神經元接觸，引起疼痛和神經源性膀胱炎癥，使貓產生經常用力和排尿的沖動，以盡量減少這種尿液接觸引起的強烈不適。感覺神經元由無髓鞘C纖維（C組神經纖維)，并在受到刺激時引起骨盆疼痛。對C纖維的長期刺激會導致慢性炎癥，這種炎癥通過神經遞質物質P的釋放得以維持。這會增加膀胱的血管通透性，從而允許紅細胞和淋巴細胞進入。

尿石癥

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15-20%的FLUTD病例是由尿石（“結石”）引起的，當尿液中可能存在的晶體結合形成小結石時，就會發生結石。觀察到的最常見的類型是鳥糞石和草酸鈣。大多數尿石位于膀胱中，但也可以在腎臟、輸尿管和尿道中形成。繼續形成膀胱結石的潛在微觀晶體本身并不是異常發現。它們經常出現在水分充足的健康貓身上，它們只是用尿液沖洗干凈。然而，如果它們在膀胱中積聚并被允許聚集在一起形成更大的結石（即尿石），然后這些結石會滯留在尿道中，或者與炎癥性膀胱碎片或“基質”結合形成§尿道栓塞。貓膀胱炎（見下文），那么它們可能會造成阻塞的風險。如果阻塞（無論是什么原因）完全阻止排尿，那么這是需要立即干預的醫療緊急情況。

原因

一些研究得出結論，飲食中的鎂可能是貓鳥糞石尿石癥的主要原因。然而，研究人員發現濃縮尿液（由于水合水平低）和堿性尿液pH值是更重要的影響因素。通過濕食物增加水分攝入首先是最重要的預防措施，因為它會稀釋尿液，溶解鳥糞石晶體，并鼓勵排尿以排出殘留在膀胱中的任何結晶碎片。酸性尿液還有助于溶解鳥糞石尿石并阻止其形成。商業貓科動物食品限制鎂的含量并添加酸化劑，如DL-蛋氨酸增加尿液酸度，從而降低鳥糞石形成的可能性（或者，添加維生素C具有類似的酸化作用）。然而，雖然酸性尿液與鳥糞石尿石的減少有關，但酸性過高會導致草酸鈣尿石的增加，低鎂水平和尿液pH值都是草酸鈣形成的因素。草酸鹽尿石不能溶解在貓尿中。

不太常見的尿石包括尿酸銨、尿酸、磷酸鈣和胱氨酸尿石。

治療

增加水合作用，主要是通過喂食濕食物，應該是xxx個也是最重要的預防技術，以溶解晶體并在它們成為可能的阻塞源之前將其沖洗掉。然而，已經形成但不足以通過泌尿道的尿石可能必須通過手術切除。

酸化尿液pH值是溶解鳥糞石尿石的一種替代方法：

乙二胺二鹽酸鹽
DL-蛋氨酸
抗壞血酸（維生素C）
氯化銨
氯化鈣磷酸
硫酸氫鈉

但在等待結石溶解時，始終存在可能阻塞的風險。

增加飲食中的磷可以減少尿液中鎂的排泄；但是，如果高磷飲食與高鎂飲食相結合，并且尿液pH值不夠低，則可能會形成鳥糞石晶體。患有慢性腎病的貓禁用高磷飲食。進一步的補充可能來自于給貓服用氨基葡萄糖，盡管這可能不足以減少膀胱炎。

通過增加食物中基于肉類/魚類的蛋白質百分比，尿液的pH值也會自然地變得更酸。與貓慢性貓的降低引起的鳥糞石尿結石尿道疾病有時與處方濕糧終身的飲食，因為這些特殊飲食酸化尿液能夠溶解鳥糞石治療。然而，在許多情況下，具有高水分含量的普通濕食品與鳥糞石可溶于稀尿液一樣有效。應避免任何種類的干糧，因為其水分含量低且可能會造成脫水。

即使在治療后，貓也需要定期檢查是否有泌尿問題，因為晶體可能會返回。

尿道塞

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通常在貓膀胱炎（膀胱炎癥）急性發作后過量產生的晶體沉淀物（最常見的是鳥糞石）和蛋白質基質（粘液和/或血細胞）的組合可以合并形成尿道塞并導致尿道完全阻塞尿道，防止排尿。膀胱壁的炎癥會導致蛋白質基質從壁“泄漏”。即使沒有晶體形成，厚蛋白基質本身也可能導致尿道阻塞，盡管這種情況很少見。尿道塞被描述為尿道的“機械”塊。

跡象包括：

經常去垃圾箱（pollakiuria）
試圖排尿時長時間蹲下和用力（排尿困難）
血尿（血尿）
在垃圾箱外小便
每次嘗試都沒有尿液排空或只產生孤立的液滴（“點滴”）

令人困惑的是，在患有“非阻塞性”貓膀胱炎的貓中也可以觀察到除最后一個癥狀外的所有癥狀，其中尿道栓塞實際上尚未形成并且貓仍然可以排尿。這些非阻塞性發作通常會在一周內通過良好的水合作用、鎮痛和適當的抗炎藥物自行解決。兩者之間的主要區別在于，阻塞的貓根本無法排尿，而通暢的貓仍然可以排尿，盡管排尿量很少且頻繁（即仍然可以排尿，但排尿異常）。獸醫將能夠通過觸診區分兩者貓的膀胱，看看它是否可以不受阻礙地排空。大多數發作仍然是非阻塞性的，不會進展為尿道栓塞的形成。

養戶外貓的主人可能無法觀察到與使用貓砂盆相關的癥狀，應注意異常的行為變化。如果貓確實被尿道塞堵住了，隨著時間的推移，膀胱會充滿尿液并導致膀胱脹痛。貓變得越來越痛苦，可能會在痛苦中嚎叫或哭泣。公貓可能會不斷舔他的陰莖，陰莖可能會突出。貓可能會尋求隱居，停止進食和飲水，開始嘔吐，變得昏昏欲睡，最終隨著毒素在血液中積聚而昏迷。