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中心靜脈導管
編輯中心靜脈導管,是一個導管放置到大靜脈。它是一種靜脈通路。在危重患者或需要長時間靜脈治療的患者中,通常需要將較大的導管放置在更位于中心的靜脈中,以獲得更可靠的血管通路。這些導管通常放置在頸部(頸內靜脈)、胸部(鎖骨下靜脈或腋靜脈)的靜脈中。腹股溝(股靜脈)或通過手臂靜脈(也稱為PICC線,或外周插入的中心導管)。
中央線用于管理藥物或那些無法采取口或將損害較小的流體外周靜脈,獲得血液測試(具體地,“中央靜脈氧飽和度”),管理流體或血液制品供大容量復蘇,并測量中心靜脈壓。使用的導管長度通常為15-30厘米,由硅膠或聚氨酯制成,具有用于輸液的單腔或多腔。
醫療用途
編輯中央線路設備,按典型用途排序:
- 帶局部麻醉劑的注射器
- 解剖刀
- 用于超聲引導的無菌凝膠
- 注射器上的注射器針頭(此處為18Ga),帶有鹽水,用于檢測靜脈穿透時的血液回流
- 導絲
- 組織擴張器
- 留置導管(此處為16Ga)
- 額外的緊固件,以及相應的手術線
- 敷料
一個透析雙腔導管插在人的左側。頸部底部的疤痕表明插入左頸靜脈的點。
以下是使用中心靜脈導管的主要適應癥:
- 外周靜脈通路困難——當難以獲得或維持外周靜脈通路時(例如肥胖、先前插管留下疤痕的靜脈、情緒激動的患者),可以放置中心靜脈導管。
- 某些藥物或液體的輸送——血管加壓藥(例如,去甲腎上腺素、血管加壓素、去氧腎上腺素等)、化療藥物或高滲溶液等藥物會損害外周靜脈,通常需要放置中心靜脈。此外,具有多個內腔的導管可以促進多種腸胃外藥物的同時輸送。
- 長期靜脈內治療——必須長時間(超過幾天)輸送的腸胃外藥物,例如長期腸胃外營養,或靜脈注射抗生素通過中心線給藥。
- 專業治療——血液透析、血漿置換、經靜脈心臟起搏和侵入性血流動力學監測(如肺動脈導管插入術)等干預措施需要中心靜脈通路。
使用中心靜脈導管沒有xxx的禁忌癥。相對禁忌癥包括:凝血病、外傷或放置部位的局部感染,或疑似近端血管損傷。
中心靜脈導管的類型
編輯經皮CVC直接通過皮膚插入。使用鎖骨下(左)、內(右)或頸外靜脈或股靜脈。
有幾種類型的中心靜脈導管;這些可以進一步細分為部位(導管插入體內的位置)以及使用的特定類型的導管。
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經皮中心靜脈導管(CVC)
經皮中心靜脈導管或CVC直接穿過皮膚插入。使用頸內或外頸靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。它最常用于危重病人。CVC可以使用數天到數周,并且患者必須留在醫院。它通常用縫合線或制造的固定裝置固定到位。常用的導管包括Quinton導管。
外周插入中心導管(PICC)
外周插入中心靜脈導管或PICC線(發音為“pick”)是一種中心靜脈導管,插入手臂靜脈(通過貴要靜脈或頭靜脈)而不是頸部或胸部的靜脈。貴要靜脈通常是比頭靜脈更好的插管目標,因為它更大并且穿過手臂的路線更直。導管的尖端位于上腔靜脈。PICC導管的直徑比中心導管小,因為它們插入較小的外周靜脈,而且它們比中心靜脈導管長得多(50-70厘米與15-30厘米)。因此,通過PICC管路的流體流速比中心管路慢得多,使它們不適合快速、大容量的液體復蘇。PICC很容易阻塞,不能與dilantinIV一起使用。
然而,出于多種原因,需要PICC線。它們可以提供長達一年的靜脈通路。患者可以帶著PICC回家。它們避免了中心線放置的并發癥(例如氣胸、意外動脈插管),并且它們在超聲引導下相對容易放置并且比中心線引起的不適更少。PICC線可以在床邊、家庭或放射科環境中插入。它通過縫合線或制造的固定裝置固定到位。
隧道式導管在皮下從插入部位穿過到單獨的出口部位。導管及其附件從皮膚下方出現。出口部位通常位于胸部,與直接從頸部突出的導管相比,進入端口的可見度較低。將導管穿過皮下有助于防止感染并提供穩定性。插入是一種外科手術,其中導管在進入SVC之前在胸部區域的皮膚下皮下穿入。常用的隧道式導管包括Hickman和Groshong或Broviac導管,也可以通過這些名稱來引用。
隧道式導管可能會保持插入數月至數年。這些CVC具有低感染率,因為Dacron袖帶是一種圍繞進入部位附近導管的抗菌袖帶,它涂有抗菌溶液,并在插入兩到三周后將導管固定到位。
植入式中心靜脈導管(ICVC,導管端口)
植入的中心靜脈導管,也稱為導管端口或導管端口,類似于隧道式導管,但完全留在皮膚下并可通過端口進入。藥物通過皮膚注入導管。一些植入的端口包含一個可以以相同方式重新填充的小儲液器。填充后,儲液器將藥物緩慢釋放到血液中。手術植入的輸液端口放置在鎖骨(鎖骨下窩)下方,導管通過大靜脈穿入心臟(右心房)。植入后,可通過“夾持器”非取芯Huber尖頭進入端口針(PowerLoc是一個品牌,常見尺寸為0.75和1英寸(19和25毫米)長度;19和20規格。針組件包括一小段管道和套管)直接插入皮膚。臨床醫生和患者可以選擇在進入端口之前應用局部麻醉劑。端口可用于藥物、化療和血液采樣。由于端口完全位于皮下,與CVC或PICC導管相比,它們更容易維護并且感染風險更低。與隧道式導管或PICC管線相比,植入式端口不那么顯眼,幾乎不需要日常護理,并且對患者的日常活動影響較小。進入港口需要專門的設備和培訓。
端口通常用于需要在延長治療過程中定期進行靜脈通路的患者,然后定期沖洗直至手術切除。如果需要在短時間內頻繁地進行靜脈通路,則更常用具有外部通路的導管。
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