• 卵母細胞冷凍保存

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    卵母細胞冷凍保存

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    人類卵母細胞冷凍保存(卵子冷凍)是一種保存女性卵子(卵母細胞)的程序。這種技術已被用于使女性能夠推遲懷孕——無論是出于醫療原因(如癌癥治療)還是出于社會原因(如就業或學習)。多項研究證明,大多數不孕癥問題是由于與衰老相關的生殖細胞退化所致。大多數老年婦女的子宮仍然保持完整的功能,這意味著需要保留的因素是女性的卵子。雞蛋被提取、冷凍和儲存。該程序的目的是女性可以選擇將卵子解凍、受精并轉移到子宮胚胎以促進將來懷孕。該程序的成功率(使用冷凍卵子進行活產的機會)因女性的年齡而異,范圍從14.8%(如果卵子在女性40歲時提取)到31.5%(如果卵子被提取當女人25歲時)。

    適應癥

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    卵母細胞冷凍保存可以增加三類關鍵女性未來懷孕的機會:

    1. 尚未開始化療或放療的被診斷患有癌癥的人;
    2. 接受輔助生殖技術治療但不考慮冷凍胚胎的人;和
    3. 那些希望保留未來生育能力的人,無論是因為他們還沒有伴侶,還是出于其他個人或醫療原因。

    美國,每年有超過50,000名育齡婦女被診斷出患有癌癥。化學療法和放射療法對卵母細胞有毒,即使有,也幾乎沒有存活卵子。冷凍卵子為患有癌癥的女性提供了保存卵子的機會,以便她們將來可以嘗試生孩子。

    卵母細胞冷凍保存是接受體外受精的個人的一種選擇,他們出于宗教或道德原因反對冷凍胚胎的做法。可以選擇僅使體外受精過程中使用的卵子受精,然后冷凍任何剩余的未受精卵子,這可??能是一種解決方案。這樣,就不會產生多余的胚胎,也不需要處理未使用的冷凍胚胎,這種做法可以為某些人帶來復雜的選擇。

    此外,有過早絕經家族史的女性對保留生育能力很感興趣。通過卵子冷凍,他們將有一個冷凍儲存的卵子,很可能他們的卵子在很小的時候就耗盡了。

    卵母細胞冷凍保存的方法

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    卵母細胞冷凍保存的取卵過程與體外受精相同。這包括一到幾周的激素注射,刺激卵巢使多個卵子成熟。當卵子成熟時,進行最終成熟誘導,xxx使用GnRH激動劑而不是人絨毛膜促性腺激素(hCG),因為它降低了卵巢過度刺激綜合征的風險,而沒有證據表明活產率存在差異(與新鮮周期,使用GnRH激動劑的活產率較低)。隨后通過經陰道取卵從體內取出卵子。該過程通常在鎮靜下進行。雞蛋立即冷凍。

    卵子是人體xxx的細胞,含有大量的水分。當卵子冷凍時,形成的冰晶會破壞細胞的完整性。為了防止這種情況,雞蛋必須在冷凍前脫水。這是使用冷凍保護劑完成的,該冷凍保護劑取代了細胞內的大部分水并抑制冰晶的形成。

    卵子(卵母細胞)使用受控速率、緩慢冷卻的方法或稱為玻璃化的較新的快速冷凍方法冷凍。玻璃化更快,但需要添加更高濃度的冷凍保護劑。玻璃化的結果是一個固體玻璃狀細胞,沒有冰晶。事實上,凍結是一個相變。與冷凍相反,玻璃化是一種物理轉變。意識到這一根本差異,玻璃化概念已被開發并成功應用于IVF治療,并于1999年實現了卵母細胞玻璃化后的xxx次生命出生。玻璃化冷凍可消除卵母細胞內部和外部在冷卻、冷凍和升溫過程中的結冰。當應用于中期II(MII)的卵母細胞時,與緩慢冷卻相比,玻璃化冷凍與更高的存活率和更好的發育相關。玻璃化冷凍也已成為原核卵母細胞的首選方法,盡管仍然缺乏前瞻性隨機對照試驗。

    在冷凍過程中,可以改變卵的透明帶或殼以防止受精。因此,目前,當卵子解凍時,胚胎學家會執行一種特殊的受精程序,即用針將精子直接注射到卵子中,而不是通過將精子放在盤子中的卵子周圍來讓精子自然滲透。這種注射技術稱為ICSI(胞漿內精子注射),也用于IVF。

    未成熟的卵母細胞已經在體外生長直到成熟,但它還不能用于臨床。

    成功率

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    調查轉移周期百分比的早期工作表明,與新鮮周期相比,冷凍周期較低(約30%和50%),然而,最近的研究表明“受精和妊娠率與IVF/ICSI相似(或(體外受精/胞漿內精子注射)與新鮮的卵母細胞,當玻璃化和加熱的卵母細胞用作IVF/ICSI的一部分時”。這些研究主要是在年輕患者中完成的。

    在2013年對使用冷凍卵子的2,200多個周期進行的薈萃分析中,科學發現,在25歲時冷凍卵子的女性在三個周期后活產的概率為31.5%,在30歲時為25.9%,在30歲時為19.3%35歲,40歲時為14.8%。

    2000年代的兩項研究表明,使用冷凍保存的卵母細胞時出生缺陷和染色體缺陷的發生率與自然受孕的發生率一致。

    最近對冷凍保護劑成分、溫度和儲存方法的協議修改對該技術產生了很大影響,雖然它仍被認為是一種實驗性程序,但它正迅速成為女性的一種選擇。傳統上,慢速冷凍一直是冷凍保存卵母細胞最常用的方法,也是全世界使用冷凍卵母細胞出生的嬰兒最多的方法。超快速冷凍或玻璃化冷凍代表了一種潛在的替代冷凍方法。

    2009年秋天,美國生殖醫學學會(ASRM)發表了關于卵母細胞冷凍保存的意見,認為該科學“在卵母細胞捐贈和生育力保存方面的應用前景廣闊”,因為最近的實驗室改造已導致卵母細胞存活率、受精率提高,以及體外受精中凍融卵母細胞的妊娠率。ASRM指出,從迄今為止進行的有限研究來看,冷凍卵母細胞所生兒童的染色體異常、出生缺陷或發育缺陷似乎沒有增加。ASRM建議,在進行進一步研究之前,應在研究基礎上并在機構審查委員會(IRB)的指導下將卵母細胞冷凍保存引入臨床實踐。與任何新技術一樣,必須通過持續的研究來評估和證明安全性和有效性。

    2012年10月,ASRM取消了針對有醫療需求的女性技術的實驗標簽,理由是活產成功率以及其他發現。但是,他們也警告不要僅將其用于延遲生育。

    2014年,發表了一篇關于該主題的Cochrane系統評價。它比較了玻璃化(最新技術)與慢速冷凍(最古老的技術)。該評價的主要結果表明,卵母細胞玻璃化冷凍組的臨床妊娠率幾乎是緩慢冷凍組的4倍,證據質量中等。

    未成熟的卵母細胞已在體外以10%的存活率生長直至成熟,但尚未進行使此類卵母細胞受精的實驗。

    卵母細胞冷凍保存成本

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    美國、英國和其他歐洲國家的卵子冷凍程序(無胚胎移植)的費用在5,000美元到12,000美元之間。這不包括手術中涉及的生育藥物,費用可能在4,000美元到5,000美元之間。儲存雞蛋的成本從100美元到1,000多美元不等。對于女性來說,重要的是要意識到臨時健康計劃不包括社會卵子冷凍。此外,沒有省份為社會卵子冷凍后的試管嬰兒提供資金。

    醫療旅游的成本可能低于在美國等高成本國家進行卵子冷凍的成本。一些成熟的醫療旅游和體外受精國家,如捷克共和國、烏克蘭和塞浦路斯,以具有競爭力的價格提供冷凍卵子。它是美國典型的卵子冷凍選擇的低成本替代品。西班牙和捷克共和國是這種治療的熱門目的地。

    卵母細胞冷凍保存

    選擇性卵母細胞冷凍保存

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    選擇性卵母細胞冷凍保存,也稱為社會卵子冷凍,是一種非必要的卵子冷凍,目的是在自然受孕變得更成問題時為延遲生育保留生育能力。自2012年10月美國生殖醫學協會(ASRM)從該過程中取消“實驗性”標簽以來,該過程的頻率穩步增加。2014年,當全球公司Apple和Facebook透露他們正在為女性員工引入冷凍卵子作為一項福利時,人們的興趣激增。這一聲明引起了爭議,因為一些女性認為它具有授權和實用性,而另一些女性則認為這些公司向試圖擁有成功的長期職業和家庭的女性傳遞的信息是有害和疏遠的。由第三方公司舉辦的一系列“凍卵派對”也有助于在年輕女性中普及這一概念。社會科學研究表明,女性使用選擇性冷凍卵子將尋找浪漫伴侶與生育孩子的計劃分開。

    由于懷孕并發癥的風險隨著母親年齡的增長而增加,因此仍然有使用這種技術的婦女在年齡較大時懷孕的警告。然而,研究表明,與自然受孕的嬰兒相比,冷凍卵母細胞所生嬰兒的先天性異常風險并未進一步增加。

    風險

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    與使用藥物刺激卵巢相關的主要風險是卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。這是一種短暫的綜合征,其中血管的通透性增加,導致液體從血管流失到周圍組織中。在大多數情況下,該綜合征是輕微的,有腹脹、輕微不適和惡心等癥狀。在中度OHSS中,腹脹增加,導致疼痛和嘔吐。可能會出現尿量減少。嚴重的OHSS是嚴重的,甚至會進一步腹脹,使腹部顯得非常膨脹,口渴和脫水,尿量很少。可能會出現呼吸急促,并且DVT和/或肺栓塞的風險增加。腎臟和肝臟功能可能會受到損害。需要在專科護理下住院。OHSS沒有治療方法,需要支持性護理,直到癥狀自然消退。如果在沒有胚胎移植的情況下使用了hCG觸發器,OHSS通常會在7-10天內消退。如果進行了胚胎移植并懷孕,癥狀可能會持續數周。醫生通過減少促性腺激素(FSH)的給藥劑量、使用GnRH激動劑觸發器(而不是hCG觸發器)和冷凍所有胚胎進行移植而不是進行新鮮胚胎移植來降低發??生OHSS的可能性。癥狀可能會持續數周。醫生通過減少促性腺激素(FSH)的給藥劑量、使用GnRH激動劑觸發器(而不是hCG觸發器)和冷凍所有胚胎進行移植而不是進行新鮮胚胎移植來降低發??生OHSS的可能性。癥狀可能會持續數周。醫生通過減少促性腺激素(FSH)的給藥劑量、使用GnRH激動劑觸發器(而不是hCG觸發器)和冷凍所有胚胎進行移植而不是進行新鮮胚胎移植來降低發??生OHSS的可能性。

    與取卵程序相關的風險與出血和感染有關。收集過程包括將針穿過陰道壁進入受血管刺激的卵巢。少量出血是不可避免的。在極少數情況下,腹部出血過多需要手術。重要的是,接受該程序的女性應告知他們的專家他們正在使用的所有藥物,包括草藥補充劑,以便專家可以評估這些藥物中的任何一種是否會影響血液凝結的能力。關于感染,如果女性沒有其他感染風險因素(免疫系統受到抑制、使用免疫抑制藥物或大的卵巢子宮內膜瘤),感染的風險非常低。

    卵巢體積暫時增大的另一風險是卵巢扭轉。當增大的卵巢自身扭曲,切斷其血液供應時,就會發生卵巢扭轉。這種情況非常痛苦,需要緊急手術以防止卵巢缺血性喪失。

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    1. 卵母細胞冷凍保存
    2. 適應癥
    3. 卵母細胞冷凍保存的方法
    4. 成功率
    5. 卵母細胞冷凍保存成本
    6. 選擇性卵母細胞冷凍保存
    7. 風險

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