角膜移植，是一種外科手術，其中受損或患病的角膜被捐贈的角膜組織（移植物）替換。當整個角膜被替換時，它被稱為穿透性角膜移植術，當僅部分角膜被替換時，它被稱為板層角膜移植術。角膜移植術只是意味著對角膜進行手術。移植物取自最近死亡的個體，沒有已知疾病或其他可能影響捐贈組織存活機會或接受者健康的因素。

角膜是眼睛的透明前部，覆蓋虹膜、瞳孔和前房。外科手術由眼科醫生、眼科專科醫生進行，通常在門診進行。捐贈者可以是任何年齡，如JanisBabson的案例所示，她在10歲去世后捐贈了她的眼睛。當藥物、圓錐角膜保守手術和交聯可以進行角膜移植時不再治愈角膜。

適應癥包括：

• 光學：通過用透明的健康供體組織替換不透明或扭曲的宿主組織來提高視力。此類別中最常見的適應癥是假晶狀體大皰性角膜病變，其次是圓錐角膜、角膜變性、角膜球和營養不良，以及角膜炎和外傷導致的瘢痕。
• 構造/重建：為了保持基質變薄和后胸前突患者的角膜解剖結構和完整性，或重建眼睛的解剖結構，例如角膜穿孔后。
• 治療：去除對抗生素或抗病毒藥物治療無反應的發炎角膜組織。
• 化妝品：改善角膜瘢痕患者的外觀，這些患者的角膜呈白色或不透明色調。

風險與其他眼內手術相似，但還包括移植物排斥（終身）、板層移植物的脫離或移位以及原發性移植物失敗。使用包括環孢素A、他克莫司、霉酚酸酯、西羅莫司和來氟米特在內的免疫抑制劑來預防移植排斥的使用正在增加，但沒有足夠的證據來確定哪種免疫抑制劑更好。在包含低到中等質量證據的Cochrane評價中，發現不良反應在全身性霉酚酸酯中很常見，但在局部治療環孢素A和他克莫司中不太常見。

還有感染的風險。由于角膜沒有血管（它從房水中獲取營養），它的愈合速度比皮膚上的傷口要慢得多。當傷口愈合時，它可能會被各種微生物感染。通過抗生素預防（使用抗生素眼藥水，即使不存在感染）可以將這種風險降至最低。

大約10%的病例存在角膜排斥的風險。角膜移植后的任何時候，甚至幾年或幾十年后，都可能發生移植失敗。原因可能會有所不同，但通常是由于新的傷害或疾病。治療可以是藥物治療或手術治療，具體取決于具體情況。失敗的早期技術原因可能是通過鞏膜的縫合線過緊。

通過角膜移植傳播傳染病極為罕見。所有角膜移植物均通過抗體或核酸檢測篩查是否存在艾滋病毒或肝炎等病毒，從未有過角膜移植手術傳播艾滋病毒的報道。在開發可靠的HIV檢測之前，許多國家禁止男同性戀者捐贈角膜。例如，1994年5月20日，美國禁止任何在過去5年內與另一名男子發生性關系的男子捐獻角膜，即使所有HIV檢測結果均為陰性（該政策至今仍在執行）。

在手術當天，患者到達醫院或門診手術中心，將在那里進行手術。手術團隊對患者進行了簡短的體格檢查，然后被送往手術室。在手術室里，病人躺在手術臺上，要么接受全身麻醉，要么接受局部麻醉和鎮靜劑。

麻醉誘導后，手術團隊準備要手術的眼睛，并在眼睛周圍覆蓋面部。放置眼瞼窺器以保持眼瞼打開，并在眼睛上放置一些潤滑劑以防止干燥。在兒童中，將金屬環縫合到鞏膜上，這將在手術過程中為鞏膜提供支撐。

在大多數情況下，該人將在手術前的幾周或幾個月內與他們的眼科醫生會面進行檢查。在檢查期間，眼科醫生將檢查眼睛并診斷病情。然后，醫生將與患者討論病情，包括可用的不同治療方案。醫生還將討論各種選擇的風險和益處。如果患者選擇進行手術，醫生會讓患者簽署知情同意書。醫生可能還會進行身體檢查并安排實驗室檢查，例如血液檢查、X光檢查或心電圖。

手術日期和時間也將被確定，患者將被告知手術將在哪里進行。在美國，角膜的供應足以滿足手術和研究目的的需求。因此，與其他用于移植的組織不同，延遲和短缺通常不是問題。

外科醫生使用環鉆（一種圓形切割裝置）去除角膜的圓盤，以切割供體角膜。然后使用第二顆環鉆去除患者角膜的類似大小部分。然后用縫線將供體組織縫合到位。

放置抗生素眼藥水，修補眼睛，然后將患者帶到恢復區，同時麻醉效果消失。患者通常會在此之后回家，并在第二天去看醫生進行xxx次術后預約。

板層角膜移植術包含多種技術，這些技術可以選擇性地替換角膜的病變層，同時保留健康層。主要優點是改善了眼睛的構造完整性。缺點包括這些程序在技術上具有挑戰性，它取代了僅500μm厚的結構部分，并且與全層角膜移植術相比，供體/受體界面的光學性能降低。

在這個過程中，中央角膜的前層被移除并替換為供體組織。內皮細胞和后彈力膜留在原位。該技術用于前角膜混濁、疤痕和擴張性疾病（如圓錐角膜）的情況。

內皮角膜移植術用后基質/后彈力/內皮(DSEK)或后彈力/內皮(DMEK)的移植盤替換患者的內皮。

這種相對較新的手術徹底改變了角膜最內層（內皮）疾病的治療。與全層角膜移植不同，手術可以用一根縫線或不用縫線進行。患者可以在幾天到幾周內恢復功能性視力，而全層移植則需要長達一年的時間。然而，澳大利亞的一項研究表明，盡管有好處，但與全層角膜移植相比，DSEK中保持透明度的內皮細胞的損失要高得多。研究得出結論，原因可能是在手術過程中進行了更大的組織操作。

在手術過程中，患者的角膜內皮被移除并替換為供體組織。使用DSEK，供體包括一層薄的基質和內皮，通常為100–150μm厚。使用DMEK，僅移植內皮。在術后即刻，供體組織通過放置在眼睛（前房）內的氣泡保持在適當位置。組織在短時間內自我粘附，空氣被吸附到周圍組織中。

并發癥包括需要重新定位（“重新漂浮”）的供體組織移位。這在DMEK中比DSEK更常見。供體組織中的褶皺可能會降低視力質量，需要修復。排斥供體組織可能需要重復該過程。隨著時間的推移，內皮細胞密度逐漸降低會導致清晰度喪失并需要重復該過程。

進行內皮移植的患者通常在20/30至20/40范圍內達到最佳矯正視力，盡管有些達到20/20。移植物/宿主界面處的光學不規則性可能會將視力限制在20/20以下。