• 腹腔鏡

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    什么是腹腔鏡

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    腹腔鏡是在相機的幫助下使用小切口(通常為0.5-1.5厘米)在腹部或骨盆中進行的手術.腹腔鏡通過腹部的一些小切口幫助診斷或治療干預。

    腹腔鏡手術,也稱為微創手術(MIS)、創可貼手術或鎖孔手術,是一種現代手術技術。與剖腹探查術相比,腹腔鏡手術對患者有許多優勢。這些措施包括因切口較小而減輕疼痛、減少出血和縮短恢復時間。關鍵要素是使用腹腔鏡,這是一種長光纖電纜系統,可以通過從更遠但更容易到達的位置彎曲電纜來觀察受影響的區域。

    腹腔鏡手術包括腹腔或盆腔內的手術,而在胸腔或胸腔進行的鎖孔手術稱為胸腔鏡手術。腹腔鏡手術中使用的特定手術器械包括產科剪刀、探針、解剖器、鉤子和牽開器。腹腔鏡和胸腔鏡手術屬于更廣泛的內窺鏡領域。1901年,德國外科醫生GeorgKelling進行了xxx次腹腔鏡手術。

    腹腔鏡的類型

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    有兩種類型的腹腔鏡:

    1. 伸縮桿透鏡系統,通常連接到攝像機(單芯片或三芯片)
    2. 一種數字腹腔鏡,在腹腔鏡末端放置一個微型數字攝像機,消除了棒狀透鏡系統

    第二種提到的機構主要用于提高軟性內窺鏡的圖像質量,取代傳統的纖維內窺鏡。然而,腹腔鏡是剛性內窺鏡。在臨床實踐中需要剛性。基于棒透鏡的腹腔鏡在實踐中占主導地位,因為它們具有良好的光學分辨率(通常為50μm,取決于物鏡中使用的孔徑尺寸),并且如果需要,圖像質量可以優于數碼相機.第二種腹腔鏡在腹腔鏡市場醫院中非常少見。

    還附有一個連接到“冷”光源(鹵素或氙氣)以照亮手術區域的光纖電纜系統,該系統通過5毫米或10毫米套管或套管針插入。腹部通常充滿二氧化碳氣體。_這將腹壁抬高到內部器官上方,以創造一個工作和觀察空間。使用CO2是因為它對人體很常見并且可以被組織吸收并被呼吸系統去除。它也是不易燃的,這很重要,因為電外科設備通常用于腹腔鏡手術。

    腹腔鏡的風險

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    部分風險簡述如下:

    • 腹腔鏡手術的主要問題與氣腹對心肺的影響、全身二氧化碳吸收、靜脈氣體栓塞、腹腔內結構的意外損傷和患者體位有關。
    • 最顯著的風險是在插入腹腔期間套管針受傷,因為套管針通常是盲目插入的。損傷包括腹壁血腫、臍疝、臍部傷口感染以及血管或小腸或大腸的穿透。體重指數低或有腹部手術史的患者發生此類損傷的風險增加.雖然這些損傷很少見,但可能會出現嚴重的并發癥,并且主要與臍插入部位有關。血管損傷可導致可能危及生命的出血。腸道損傷可引起遲發性腹膜炎。盡早發現這些傷害非常重要。
    • 在腫瘤腹腔鏡手術中,存在端口部位轉移的風險,尤其是在腹膜癌患者中。這種癌癥醫源性傳播的發生率可能會通過特殊措施(如套管針部位保護和套管針的中線放置)來降低。
    • 一些患者遭受電灼傷,外科醫生在使用將電流泄漏到周圍組織的電極時看不到這些。由此造成的傷害可能導致器官穿孔,也可能導致腹膜炎。
    • 大約20%的患者在手術過程中會出現體溫過低和腹膜外傷,這是由于在吹氣過程中暴露于寒冷干燥的氣體中增加的原因。手術加濕療法的使用,即使用加熱和加濕的CO2進行吹入,已被證明可以降低這種風險。
    • 不是所有的CO2在手術過程中通過切口將引入腹腔的。氣體趨于上升,當一袋CO2在腹部上升時,它會推動橫膈膜(將腹腔與胸腔分開并促進呼吸的肌肉),并對膈神經施加壓力。例如,這會在大約80%的女性中產生一種可能會延伸到患者肩部的疼痛感。然而,在所有情況下,疼痛都是短暫的,因為身體組織會吸收CO2并通過呼吸將其消除。
    • 先前腹部手術引起的凝血障礙和致密粘連(瘢痕組織)可能會增加腹腔鏡手術的風險,并且被認為是這種方法的相對禁忌癥。
    • 腹腔內粘連的形成是與腹腔鏡和開放手術相關的風險,并且仍然是一個重要的未解決問題。粘連是在手術后將組織與器官連接起來的纖維沉積物。一般來說,它們發生在所有腹部手術的50-xxx中,兩種手術發生粘連的風險相同。粘連的并發癥包括慢性盆腔疼痛、腸梗阻和女性不育。尤其是小腸梗阻是最嚴重的問題。手術濕化的使用腹腔鏡手術期間的治療可以xxx限度地減少粘連形成的發生率。減少粘連形成的其他技術包括使用物理屏障(如薄膜凝膠)或廣泛覆蓋的流體劑在手術后愈合期間分離組織。
    • 用于騰出空間的氣體和手術過程中產生的煙霧可能會通過接入設備和器械或在其周圍泄漏到手術室。氣體羽流會污染操作團隊和患者共享的空氣空間,其中含有顆粒和潛在的病原體,包括病毒顆粒。

    腹腔鏡

    機器人腹腔鏡手術

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    近年來,已經開發出電子工具來幫助外科醫生。其中一些功能包括:

    • 視覺放大-使用大屏幕可提高可視性
    • 穩定——由于機械或人手顫抖而產生的機電振動阻尼
    • 模擬器——使用專門的虛擬現實培訓工具來提高醫生的手術熟練程度
    • 減少切口數量

    機器人手術被吹捧為不發達國家的解決方案,一個中央醫院可以在遙遠的地方操作幾臺遠程機器。機器人手術的潛力也引起了強烈的軍事興趣,其目的是提供移動醫療服務,同時讓訓練有素的醫生遠離戰斗。

    2022年1月,機器人在沒有人類幫助的情況下進行了首次成功的腹腔鏡手術。機器人對豬的軟組織進行了手術。它在腸道吻合術中取得了成功,該手術涉及連接腸道的兩端。該機器人名為智能組織自主機器人(STAR),由約翰霍普金斯大學的一個研究小組設計

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    1. 什么是腹腔鏡
    2. 腹腔鏡的類型
    3. 腹腔鏡的風險
    4. 機器人腹腔鏡手術

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