妊娠劇吐
編輯盡管對HG的病理生理學知之甚少,但最普遍接受的理論表明β-hCG水平與其相關。瘦素,一種抑制饑餓的激素,也可能起作用。
妊娠劇吐的診斷
編輯妊娠劇吐被認為是排除性診斷。HG可能與母親或嬰兒的嚴重問題有關,例如韋尼克腦病、凝血病和周圍神經病。
盡管努力進食,但經歷妊娠劇吐的婦女經常脫水并減輕體重。妊娠劇吐中惡心和嘔吐的發作通常在懷孕第20周之前。
調查
常見的檢查包括血尿素氮(BUN)和電解質、肝功能檢查、尿液分析和甲狀腺功能檢查。血液學檢查包括通常在HG中升高的血細胞比容水平。可能需要進行超聲掃描以了解妊娠狀態并排除葡萄胎或部分葡萄胎妊娠。
管理
編輯干清淡的食物和口服補液是一線治療方法。由于可能出現嚴重脫水和其他并發癥,HG被視為緊急情況。如果保守的飲食措施失敗,可能需要更廣泛的治療,例如使用止吐藥和靜脈補液。如果口服營養不足,可能需要靜脈營養支持。對于需要住院的女性,血栓栓塞襪或低分子肝素可作為預防血栓形成的措施。
靜脈輸液
靜脈內(IV)水化通常包括補充電解質,因為持續性嘔吐經常導致缺乏。同樣,必須考慮補充丟失的硫胺素(維生素B1)以降低韋尼克腦病的風險。維生素A和B會在兩周內耗盡,因此長期營養不良表明需要評估和補充。此外,應監測和補充電解質水平;特別值得關注的是鈉和鉀。
靜脈補液完成后,患者通常開始耐受頻繁的少量流質或清淡膳食。補液后,治療的重點是控制癥狀以允許正常攝入食物。但是,可能會發生水合和脫水循環,因此需要繼續護理。家庭護理以用于補水和營養的外周插入中心導管(PICC)線的形式提供。與長期或反復住院相比,家庭治療通常更便宜,并且降低了醫院獲得性感染的風險。
藥物
許多止吐藥在懷孕期間有效且安全,包括:吡哆醇/多西拉敏、抗組胺藥(如苯海拉明)和吩噻嗪(如異丙嗪)。關于有效性,尚不清楚一種在緩解惡心或嘔吐方面是否優于另一種。來自已發表臨床試驗的有限證據表明使用藥物治療妊娠劇吐。
雖然吡哆醇/多西拉敏是維生素B6和多西拉敏的組合,對妊娠惡心和嘔吐有效,但有些人質疑其在HG中的有效性。
昂丹司瓊可能是有益的,但是,對于與腭裂的關聯存在一些擔憂,并且幾乎沒有高質量的數據。甲氧氯普胺也被使用并且耐受性相對較好。使用皮質類固醇的證據很弱;有一些證據表明,孕婦使用皮質類固醇可能會略微增加嬰兒唇裂和腭裂的風險,并可能抑制胎兒的腎上腺活動。然而,氫化可的松和潑尼松龍在胎盤中失活,可用于治療12周后的妊娠劇吐。
藥用大麻已被用于治療與妊娠相關的劇吐。
營養支持
對靜脈補液和藥物治療沒有反應的女性可能需要營養支持。患者可能會接受腸外營養(通過PICC線進行靜脈內營養)或腸內營養(通過鼻胃管或鼻空腸管)。只有有限的試驗證據支持使用維生素B6來改善結果。在某些情況下,可能需要營養過剩(營養過剩)來幫助維持體積需求并增加體重。醫生可能還會開維生素B1(以預防韋尼克腦病)和葉酸。
替代醫學
針灸(P6和傳統方法)已被發現無效。使用生姜產品可能會有所幫助,但有效性的證據有限且不一致,盡管最近的三項研究支持生姜優于安慰劑。
妊娠劇吐并發癥
編輯孕婦
如果HG治療不當,貧血、低鈉血癥、Wernicke腦病、腎功能衰竭、中樞性腦橋髓鞘溶解癥、凝血障礙、萎縮、Mallory-Weiss淚液、低血糖、黃疸、營養不良、縱隔氣腫、橫紋肌溶解癥、失調、深靜脈血栓形成、肺栓塞、脾撕脫或腦動脈血管痙攣是可能的后果。抑郁癥和創傷后應激障礙是HG常見的繼發性并發癥,情緒支持可能是有益的。
嬰兒
HG對胎兒的影響主要是由于母親體內的HG引起的電解質失衡。妊娠期間體重增加少于7公斤(15磅)的嚴重嘔吐女性的嬰兒往往出生體重較低,小于胎齡,并且在妊娠37周之前出生。相比之下,妊娠期體重增加超過7公斤的劇吐婦女所生的嬰兒與單純妊娠的嬰兒相似。與沒有HG的母親所生的嬰兒相比,患有HG的母親所生嬰兒的新生兒死亡率沒有顯著差異。患有HG治療不足的母親所生的孩子的神經行為診斷增加了四倍。
流行病學
編輯嘔吐是影響約50%孕婦的常見病癥,另有25%有惡心。然而,HG的發生率僅為0.3-1.5%。在早產之后,妊娠劇吐是妊娠前半期住院的第二大常見原因。諸如幽門螺桿菌感染、甲狀腺激素分泌增加、低年齡、懷孕前體重指數低、多胎妊娠、葡萄胎妊娠和妊娠劇吐史等因素與HG的發生有關。
妊娠劇吐的歷史
編輯沙利度胺在歐洲被用于治療HG,直到人們認識到沙利度胺是致畸的并且是新生兒phocomelia的一個原因。
詞源
Hyperemesisgravidarum來自希臘語hyper-,意思是過度,和emesis,意思是嘔吐,以及拉丁語gravidarum,形容詞的陰性屬格復數形式,這里用作名詞,意思是懷孕。因此,妊娠劇吐是指孕婦嘔吐過多。
著名案例
編輯作者夏洛特勃朗特經常被認為患有妊娠劇吐。她于1855年在懷孕四個月時去世,在整個懷孕期間一直受到頑固的惡心和嘔吐的折磨,無法忍受食物甚至水。
劍橋公爵夫人凱瑟琳在xxx次懷孕期間因妊娠劇吐而住院,并在隨后的兩次懷孕期間接受了類似情況的治療。
由于妊娠劇吐,喜??劇演員艾米舒默取消了剩余的巡演。
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