運動員心源性猝死
編輯預防運動員心源性猝死仍然是一項艱巨的醫學挑戰,通常定義為在出現虛脫癥狀后一小時內因心臟驟停而自然意外死亡,不包括額外的機械生命支持時間。(猝死的更廣泛的定義也在使用中,但通常不適用于運動情況。)大多數原因與先天性或后天性心血管疾病有關,在致命事件之前沒有出現任何癥狀。任何單一相關疾病的患病率都很低,可能低于運動員年齡組人口的 0.3%,常見篩查測試的敏感性和特異性還有很多不足之處。最重要的預測因素是運動時昏厥或近乎昏厥,這需要詳細的解釋和調查。
運動員心源性猝死的原因
編輯雖然導致心臟性猝死的大多數原因與先天性或后天性心血管疾病有關,但心律失常是一個例外,即心臟結構正常,但由于胸部受到打擊的時機不慎,可能會導致致命的節律喪失。即使及時進行心肺復蘇和除顫,其病死率也約為 65%,不進行則超過 80%。
35 歲是心源性猝死可能原因的大致界限。在 35 歲之前,先天性心臟和血管異常占主導地位。這些通常在致命事件之前是無癥狀的,盡管并非總是如此。據報道,非洲裔美國運動員不成比例地發生先天性心血管死亡。
35 歲以后,獲得性冠狀動脈疾病占主導地位(80%),無論運動員以前的健康水平如何,情況都是如此。
各種提高性能的藥物會增加心臟風險,盡管關于它們與心臟性猝死的關系尚無定論。
遺傳學
編輯心肌病
心肌病通常作為常染色體顯性遺傳,盡管已經描述了隱性形式,并且擴張型心肌病也可以以 X 連鎖模式遺傳。因此,除了涉及一名運動員死亡的悲劇外,還有對近親的醫療影響。在指示病例的家庭成員中,已經確定了 300 多個致病突變。然而,并非所有突變都具有相同的嚴重后果的可能性,并且對于這些突變(影響相同的肌球蛋白分子)如何導致與肥厚型心肌病(HCM)相關的臨床特征和結果顯著不同尚不清楚) 和擴張型心肌病 (DCM)。
例如,由于 HCM 通常是常染色體顯性性狀,因此 HCM 父母的每個孩子都有 50% 的機會繼承該突變。在沒有家族史的個體中,該疾病的最常見原因是產生β-肌球蛋白重鏈的基因的從頭突變。
通道病
心源性猝死通常可歸因于心血管疾病或心源性病變,但約 20% 的病例沒有明顯原因,尸檢后仍未確診。對這些尸檢陰性死亡的興趣主要集中在離子通道病上。這些電解質通道是調節鈉、鉀和鈣離子進入心臟細胞的孔,共同負責產生和控制控制心臟節律的電信號。該系統的異常發生在相對罕見的遺傳疾病中,例如長 QT 綜合征、Brugada 綜合征和兒茶酚胺能多形性室性心動過速,均與猝死有關。最后,
遺傳性結締組織病
遺傳性結締組織病很少見,每種疾病估計每 100,000 人中有 1 到 10 人,其中馬凡綜合征是最常見的。它由 15 號染色體上的 FBN1 基因攜帶,該基因編碼結締蛋白原纖維蛋白-1,作為顯性性狀遺傳。這種蛋白質對于合成和維持彈性纖維至關重要。由于這些纖維在主動脈、韌帶和眼睛的睫狀小帶中特別豐富,因此這些區域受影響最嚴重。每個人都有一對 FBN1 基因,由于傳播是顯性的,那些從父母任何一方繼承了一個受影響的 FBN1 基因的人都會患有馬凡綜合征。雖然它最常作為常染色體顯性遺傳,但 25% 的病例沒有家族史。
旨在吸引身高異常或臂展異常寬的運動員(馬凡綜合征的特征)的招募做法會增加該綜合征在籃球和排球等運動中的患病率。
DNA檢測
在索引病例中發現致病突變后(并不總是最終完成),主要任務是對譜系中的攜帶者進行基因鑒定,這是一個稱為級聯測試的順序過程。具有相同突變的家庭成員可能表現出不同的疾病嚴重程度,這種現象稱為可變外顯率。因此,有些人可能保持無癥狀,幾乎沒有終生的疾病證據。盡管如此,他們的孩子仍有遺傳這種疾病的風險,并可能受到更嚴重的影響。
篩選
編輯由于患病率低且已使用的各種測試的性能不確定,因此篩查運動員的心臟病可能會出現問題。然而,看似健康的人突然死亡,因其可見和悲劇性而引起了公眾和立法者的廣泛關注。
例如,得克薩斯州立法機構在 2007 年撥款 100 萬美元進行全州運動員篩查的試點研究。該研究對 2,506 名xxx員采用問卷調查、檢查和心電圖相結合的方式,隨后對其中 2,051 名運動員進行了超聲心動圖檢查,包括任何患有以下疾病的學生。前三個步驟的異常結果。僅問卷調查就將 35% 的學生標記為潛在風險,但有許多假陽性結果,實際疾病得到確認的比例不到 2%。此外,大量篩查呈陽性的學生拒絕了對后續評估的重復建議。(最終被診斷出患有心臟病的人通常被告知要避免參加競技運動。)應該強調的是,這是一個單一的試點項目,
發病率
編輯每年大約每 200,000 名年輕運動員中就有一名發生心源性猝死,通常在比賽或練習期間觸發。受害者通常是男性,并且與足球、籃球、冰球或美式足球有關,這反映了參與這些持續和劇烈運動的大量運動員。對于一個正常健康的年齡組,在競技籃球中風險似乎特別大,在 NCAA 一級聯賽中,男性籃球運動員的心臟猝死率每年高達每 3,000 人。這仍然遠低于普通人群的死亡率,估計為每 1,300 至 1,600 人中有 1 人,并以老年人為主。然而,像美國這樣龐大的人口將以平均每三天一次的速度經歷一名競技運動員的心源性猝死,
在美國,每年大約有 8 到 10 例死亡可歸因于 NCAA 的心源性猝死,總體死亡率為每 43,000 人中有 1 例。
著名案例
編輯這些職業生涯顯著的運動員在 40 歲時經歷了心源性猝死。
- Mohamed Abdelwahab,22 歲(2006 年),足球
- 蓋恩斯·亞當斯,26 歲(2010 年),阿米爾。足球
- Jaouad Akaddar,28 歲(2012 年),足球
- 大衛·阿斯托里,31 歲(2018 年),足球
- 維克多·雨果·阿瓦洛斯,37 歲(2009 年),足球
- 希思·本尼迪克特,24 歲(2008 年),阿米爾。足球
- Hédi Berkhissa,24 歲(1997 年),足球
- Pedro Berruezo,27 歲(1973 年),足球
- 維克多·布林諾夫,22 歲(1968 年),冰球
- 吉爾伯特布拉萬,29 歲(2016 年),籃球
- 合資公司該隱,28 歲(1979 年),阿米爾。足球
- Sékou Camara,27 歲(2013 年),足球
- 阿列克謝·切列帕諾夫,19 歲(2008 年),冰球
- 米切爾·科爾,27 歲(2012 年),足球
- 杰森·科利爾,28 歲(2005 年),籃球
- 雨果庫尼亞,28 歲(2005 年),足球
- 雷納托·斯蒂爾 (Renato Steal),24 歲(1977 年),足球
- Alexander Dale Oen,26 歲(2012 年),游泳
- 弗蘭基·德拉克魯茲,37 歲(2021 年),棒球
- Shane del Rosario,30 歲(2013 年),綜合格斗
- Ben Idrissa Dermé,34 歲(2016 年),足球
- 萊爾唐斯,24 歲(1921 年),澳大利亞。足球
- 帕特里克·埃肯,26 歲(2016 年),足球
- Bobsam Elejiko,30 歲(2011 年),足球
- Derrick Faison,36 歲(2004 年),Amer。足球
- Sebastian Faisst,20 歲(2009 年),手球
- Miklós Fehér,24 歲(2004 年),足球
- 尼爾芬格爾頓,36 歲(2017 年),籃球
- Marc-Vivien Foé,28 歲(2003 年),足球
- 馬特·加茲比,27 歲(2006 年),足球
- Hank Gathers,23 歲(1990 年),籃球
- 克里斯蒂安·戈麥斯,27 歲(2015 年),足球
- Michael Goolaerts,23 歲(2018 年),騎自行車
- 拉里·戈登,28 歲(1983 年),阿米爾。足球
- 赫伯·戈爾曼,28 歲(1953 年),棒球
- 拉斯穆斯格林,26 歲(2006 年),足球
- 謝爾蓋·格林科夫,28 歲(1995 年),花樣滑冰
- 埃迪·格雷羅 (Eddie Guerrero),38 歲(2005 年),摔跤
- 弗蘭克海耶斯,35 歲(1923 年),賽馬
- Thomas Herrion,23 歲(2005 年),Amer。足球
- C?t?lin H?ldan,24 歲(2000 年),足球
- Dixie Howell,40 歲(1960 年),棒球
- 查克休斯,28 歲(1971 年),阿米爾。足球
- 弗洛·海曼,31 歲(1986 年),排球
- 耐力愛達荷州,25 歲??(2010 年),足球
- 羅比詹姆斯,40 歲(1998 年),足球
- 丹尼爾·雅克,26 歲(2009 年),足球
- 小克里斯蒂亞諾,25 歲??(2004 年),足球
- 喬·肯尼迪,28 歲(2007 年),棒球
- Darryl Kile,33 歲(2002 年),棒球
- 約翰·柯克比,23 歲(1953 年),足球
- 邁克爾·克萊因,33 歲(1993 年),足球
- Gy?rgy Kolonics,36 歲(2008 年),劃獨木舟
- 韋恩·拉金,29 歲(1968 年),冰球
- Rauli Levonen,28 歲(1981 年),冰球
- 雷吉·劉易斯,27 歲(1993 年),籃球
- 何塞·利馬,37 歲(2010 年),棒球
- 大衛朗赫斯特,25 歲??(1990 年),足球
- 尼古拉·曼托夫,23 歲(1973 年),足球
- 皮特·馬拉維奇,40 歲(1988 年),籃球
- 亞歷克斯·馬克斯,20 歲(2013 年),足球
- 杰西·馬倫德,27 歲(2007 年),舉重
- 斯科特·梅森,28 歲(2005 年),板球
- 松田直樹,34 歲(2011 年),足球
- 斯坦莫爾丁,27 歲(1948 年),阿梅爾。足球
- Cormac McAnallen,24 歲(2004 年),蓋爾足球
- 康拉德麥克雷,29 歲(2000 年),籃球
- Fab Melo,26 歲(2017 年),籃球
- 尼爾頓·佩雷拉·門德斯,30 歲(2006 年),足球
- 伊戈爾·米斯科,23 歲(2010 年),冰球
- Stéphane Morin,29 歲(1998 年),冰球
- 皮爾馬里奧·莫羅西尼,25 歲??(2012 年),足球
- 卡爾·莫頓,39 歲(1983 年),棒球
- 達米安納什,24 歲(2007 年),阿米爾。足球
- 弗雷德里克·諾夫,21 歲(2009 年),騎自行車
- Chaswe Nsofwa,28 歲(2007 年),足球
- Gábor Ocskay,33 歲(2009 年),冰球
- 菲爾·奧唐奈,35 歲(2007 年),足球
- Samuel Okwaraji,25 歲??(1989 年),足球
- 大衛奧尼亞,30 歲(2015 年),足球
- 艾倫·帕米奇,23 歲(2013 年),足球
- 孔雀,26 歲(1973 年),足球
- 布魯諾·佩齊,39 歲(1994 年),足球
- 菲迪皮德斯,c. 40(公元前490年),馬拉松
- Antonio Puerta,22 歲(2007 年),足球
- Petar Radakovi?,29 歲(1966 年),足球
- 米奇雷諾,19 歲(2008 年),冰球
- 貝爾納多·里貝羅,26 歲(2016 年),足球
- 達西·羅賓遜,26 歲(2007 年),冰球
- 布拉德·羅恩,34 歲(2003 年),拳擊
- Omar Sahnoun,24 歲(1980 年),足球
- 塞爾吉尼奧,30 歲(2004 年),足球
- Ryan Shay,28 歲(2007 年),馬拉松
- 戴夫·斯帕克斯,26 歲(1954 年),阿米爾。足球
- Cheick Tiote,30 歲(2017 年),足球
- 羅伯特·特雷勒,34 歲(2011 年),籃球
- 澤克·厄普肖,26 歲(2018 年),籃球
- 盧西亞諾·文德米尼,24 歲(1977 年),籃球
- Ginty Peace, 22 (2008), 跆拳道
- 弗蘭克·沃菲爾德,35 歲(1932 年),棒球
- 錢德勒威廉姆斯,27 歲(2013 年),阿米爾。足球
- 大衛士兵威爾遜,23 歲(1906 年),足球
- Sergejs ?oltoks, 31 (2004), 冰球
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