不可逆性電穿孔
編輯肝臟 IRE 似乎是安全的,即使在血管和膽管附近進行,總體并發癥發生率為 16%,大多數并發癥與針相關(氣胸和出血)。50 名患者參與的 COLDFIRE-2 試驗顯示 76% 的局部腫瘤進展 - 1 年后自由生存。 雖然還沒有研究將 IRE 與其他消融療法進行比較,但熱消融在這方面顯示出更高的療效,無進展生存率約為 96%。 因此 Bart 等人。 得出結論,目前僅應僅對真正無法切除和不可消融的腫瘤進行 IRE。
胰腺
動物研究表明 IRE 對胰腺組織的安全性和有效性。 在使用 IRE 治療胰腺癌的研究中,總生存率提供了一個令人鼓舞的非可變終點,并顯示與使用 FOLFIRINOX(5-氟尿嘧啶、亞葉酸、伊立替康和 奧沙利鉑)(中位 OS,12-14 個月)。 然而,IRE 似乎與全身治療相結合更有效,因此不建議作為一線治療。 盡管 IRE 使 LAPC 的輔助腫瘤質量減少治療成為可能,但 IRE 在其當前狀態下仍然是一種高風險程序,需要額外的安全數據才能廣泛使用。
前列腺
用 IRE 治療前列腺癌的概念最早由 Gary Onik 和 Boris Rubinsky 于 2007 年提出。前列腺癌通常位于敏感結構附近,這些結構可能會因熱療法或放射療法而受到xxx性損傷。 手術方法的適用性通常受到可及性和精確性的限制。 手術還與較長的愈合時間和較高的副作用率相關。 使用 IRE,可以將尿道、膀胱、直腸和神經血管束以及下尿道括約肌納入治療范圍,而不會造成(xxx性)損傷。
自 2011 年以來,IRE 一直用于治療前列腺癌,部分形式為臨床試驗、同情護理或個體化治療方法。 至于所有其他消融技術和大多數傳統方法,沒有研究采用隨機多中心方法或靶向癌癥特異性死亡率作為終點。 眾所周知,前列腺癌的癌癥特異性死亡率或總生存期很難評估,因為這些試驗需要十多年,而且通常在這些年中進行了幾種治療類型,這使得治療特異性生存優勢難以量化。 因此,消融治療和局部治療的結果通常以局部復發和功能結果(生活質量)為終點。 在這方面,到目前為止收集并列于表 3 中的臨床結果顯示了令人鼓舞的結果,并一致認為 IRE 是一種安全有效的治療方法(至少對于局灶性消融),但所有這些都值得進一步研究。 Guenther 等人提出的xxx隊列。 長達 6 年的隨訪是有限的異質回顧性分析,沒有前瞻性臨床試驗。 因此,盡管歐洲多家醫院多年來一直采用該方法,截至2020年6月,一家私人診所甚至列出了超過一千種治療方法,但目前治療指南中并未推薦IRE治療前列腺癌。
腎臟
雖然保留腎單位的手術是治療小的惡性腎臟腫塊的金標準,但對于不適合手術的患者,消融療法被認為是一種可行的選擇。 射頻消融術 (RFA) 和冷凍消融術自 1990 年代以來一直在使用; 然而,對于大于 3 cm 的病變,它們的療效有限。 更新的消融方式,如 IRE、微波消融 (MWA) 和高強度聚焦超聲,可能有助于克服腫瘤大小的挑戰。
xxx項人體研究證明了 IRE 用于消融腎臟腫塊的安全性; 然而,通過對人體消融的腎腫瘤進行組織病理學檢查,IRE 的有效性尚不清楚。 瓦格斯塔夫等。
已經著手研究 IRE 消融腎腫塊的安全性和有效性,并使用 MIR 和對比增強超聲成像評估消融的療效。 根據作者設計的前瞻性方案,接受治療的患者隨后將接受根治性腎切除術以評估 IRE 消融成功率。
后來的 2 期前瞻性試驗在小腎臟腫塊的安全性和可行性方面顯示出良好的結果,但隊列數量有限(分別為 7 名和 10 名患者),因此療效尚未得到充分確定。 IRE 對于xxx 4 cm 的小腎臟腫塊似乎是安全的。 然而,共識是目前的證據在質量和數量上仍然不足。
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