包莖

　　癥狀體征

包莖患兒由于包皮垢積留于包皮腔，可誘發頭包皮炎。表現為排尿次數明顯增多。急性發炎時包皮可出現紅腫，嚴重者可產生膿性分泌物，伴發熱等中毒癥狀。積聚的包皮垢于冠狀溝處隔著包皮顯示略呈白色的小腫塊，常被家長誤認為腫瘤而就診。有時包皮口小如針眼，排尿時尿液先積聚在包皮腔內，使包皮如囊腫樣膨大，尿線細長，排尿困難。長期排尿困難可導致形成膀胱、尿道結石，出現膀胱輸尿管反流使腎臟受損。

　　 用藥治療

嬰幼兒期的先天性包莖，可將包皮反復試行上翻，以便擴大包皮口。手法要輕柔，不可過分急于把包皮上去。當頭露出后，清潔包皮垢，涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤滑，然后將包皮復原，否則會造成嵌頓包莖。大部分小兒經此種方療，隨年齡增長均可治愈，只有少數需做包皮環切術。后天性包莖患者由于其包皮口呈纖維狹窄環，需行包皮環切術。對于包皮環切術的適應證說法不一，有些國家及地區因教或民族習慣，生后常規做包皮環切。有人認為包皮環切可減少癌與婚后女性宮頸癌的發病率。但有資料說明，常規做包皮環切的以色列與包皮環切術不普及的北歐國家，這兩種癌的發病率均很低，無顯著差異。

　　包皮環切術的適應證為：①包皮口有纖維性狹窄環；②反復發作頭包皮炎；③5歲以后包皮口狹窄，包皮不能而顯露頭。對于頭包皮炎患兒，在急性期應用抗生素控制炎癥，局部每天用溫水或4%硼酸水浸泡數次。待炎癥消退后，先試行手法分離包皮，局部清潔治療，無效時考慮做包皮環切術。炎癥難以控制時，應做包皮背側切開以利引流。

嵌頓包莖治療的目的是將嵌頓的包皮恢復原位。早期嵌頓的包皮水腫較輕，可先應用手法使包皮復原。方法：局部消毒后用粗針頭多處穿刺包皮，擠出水腫液，在冠狀溝涂液狀石蠟，用兩手的中、食指夾住體包皮，兩個拇指擠壓頭，將頭推入包皮囊內，使之復位。若手法復位失敗，則應做包皮狹窄環切開術。手術方法：在背側正中用小頭圓刀縱向切斷狹窄環，長1.0～1.5cm，橫向間斷縫合，合并嚴重感染時，切口不予縫合。嵌頓包莖手術復位時，如情況允許應盡可能做包皮環切術。否則，待局部炎癥、水腫消退后，再擇期做包皮環切術。

　　 飲食保健

　　1.未施行包皮環竊術時，飲食上并無特殊保健要求。

　　2.施行包皮環切術后1周內，應注意多是有營養的食物，例如肉、魚、蛋等，有幫助切口生長。

　　 預防護理

　　1.未施行包皮環切手術時，護理上注意局部的清潔衛生，經常洗滌，如包皮不能翻起，不要翻轉。如能翻起清洗，洗畢要將包皮恢復到原來的，以免造成嵌頓性包莖。

　　2.如施行包皮環切手，手術前3天要用溫開水或1：5000濃度高錳酸鉀溶液清洗部。手術后除了注意上述用藥 ，防止勃起出血和發炎外，還應注意包扎敷料的干燥，萬一被尿液浸濕應及時更換，一般術后5-7日拆線。

　　 病理病因

　　有些小兒的包皮口非常細小，使包皮不能，妨礙頭甚至整個的發育。其尿道外口亦常細小，有時包皮口小若針孔，以至發生排尿困難。有包莖的小兒，由于分泌物積留于包皮下，經常刺激黏膜，可造成頭包皮炎。

　　后天性包莖多繼發于頭包皮炎及包皮和頭的損傷。包皮口有瘢痕性攣縮形成，失去皮膚的彈性和擴張能力，包皮不能向上，并常伴有尿道口狹窄，這種包莖不會自愈。

　　 疾病診斷

　　隱匿；患兒肥胖，包皮呈鳥嘴狀，皮膚不附著于體，擠壓試驗陽性。

　　 檢查方法

　　1.觀察包皮口大小：將包皮試行上翻，便可作出判斷。

　　2.嵌頓包莖時，水腫的包皮翻在頭的冠狀溝部，在其上緣可見到狹窄環，頭呈暗紫色。

　　 并發癥

　　嵌頓包莖是包莖的并發癥。包莖病人包皮被翻轉至頭上方，若未及時復位，便可使狹小的包皮口在冠狀溝形成一狹窄環，阻塞頭、包皮的靜脈及淋巴回流，而引起包皮水腫，包皮水腫后使狹窄環愈來愈緊，形成惡性循環。患兒因劇烈疼痛哭鬧不止，可有排尿困難，在水腫的包皮上緣可見狹窄環，頭呈暗紫色腫大，時間過長，可致嵌頓包皮及頭發生壞死。

　　 預后

　　近年來，包皮環切術的術式也有了很大的改進，如袖套式包皮環切術，損傷更小，恢復更快，更易為患者接受。一般主張在3歲以后進行。

　　 發病機制

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什么是包莖？

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