輸精管吻合術

　　術前準備

　　在做手術之前我們需要對患者進行一系列的檢查，如在輸精管吻合術前通過造影確定阻塞的部位、數目和長度，以決定是否能進行手術和手術的方式。假如探查的結果為單純輸精管的一段阻塞，可行阻塞段切除和輸精管端端吻合手術。如阻塞在近附睪處或卷曲部，xxx做輸精管-附睪吻合術。

　　 優點

　　輸精管吻合術，使復通率達到80%以上，致孕率達到60%以上，顯微外科精微點定位輸卵管道吻合技術因在吻合前根據吻合管徑的大小精確定位了縫線，因此在吻合時可以不用考慮縫合線而集中精力進行吻合，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。另外，采用全層吻合術縫合，不易勒破輸精管粘膜，線結不留在吻合口肌層間，全層縫合6針已完全對合嚴密，且愈合良好。該方法縮短了手術時間，減少了手術并發癥，術后狹窄概率小，復通率高。

　　 輸精管的解剖

　　輸精管是連接附睪和管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全長約46厘米，直徑2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌組成，觸之光滑而滑動。

　　輸精管全程可分為三個部分:

　　部:為輸精管的起始部，從附睪尾到輸精管的上端，此段最短，于附睪頭的高度處入精索移行為精索段。

精索部:輸精管從上端至腹股溝管內環的一段。輸精管在此構成精索的主要成分。在外環以外部分，最淺，處于精索的內側，通過壁易于觸及。輸精管結扎術即在此段進行。

盆部:從腹股溝管的內環到輸精管末端的一段，為輸精管最長的一段。

輸精管管壁由黏膜、肌層及外膜3層組成。粘膜上皮為假復層柱狀上皮，上皮表面有纖毛，肌層較厚(1.0-1.5mm)，由內縱、中環和外縱3層平滑肌組成。外膜為一層富含血管和神經的疏松結締組織。

　　 哪些人需要進行輸精管吻合

　　1、輸精管阻塞后子女死亡，要求再生育者

　　2、輸精管阻塞后，配偶死亡或離異而再婚者

3、輸精管阻塞后，并發非手術治療而不能治愈的附睪郁積癥者

4、輸精管阻塞后，發生嚴重的性功能障礙，經多方治療無效者

　　5、外傷或手術時意外損傷輸精管者

　　以上5類人員都是進行輸精管吻合術的適應人群。

　　 輸精管吻合術術前準備

　　1、身體檢查:了解病人身體狀況，有無不利于手術的性疾病存在;對原輸精管結扎處檢查，對復通手術的方式等情況做出預估。

2、術前常規檢查:血、尿、糞常規檢查，出凝血時間檢查，心電圖檢查等手術前必須完成的檢查。

　　3、術前對受術者本人及家屬介紹輸精管吻合術的相關知識，以避免患者對此手術的顧慮及恐懼。

4、術前晚病人需沐浴，清潔外陰，更換清潔的內衣，并剃去。

　　 美國技術 技術簡介

該技術從美國Cornell醫學院首次引進，采用在顯微可視系統下的輸精管內層用可吸收線，外層用尼龍線吻合，通過內切開梗阻的輸精管道，并配合抗炎，改善生精功能，提高質量，機體產生抗精子抗體等輔助治療。手術使復通率達到99.5%，致孕率達到64%。

　　 適應癥

　　輸精管結扎術后

　　附睪郁積癥者

　　因素導致生理功能障礙

　　外傷或手術時意外輸精管損傷者。

　　因生殖系統炎癥感染而致輸精管阻塞者。

　　 美國顯微輸精管吻合術技術優勢

　　1.避免了傳統普外吻合術不能做到準確對合，輸精管粘膜對位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內壓增高，導致的手術失敗。

2. 美國顯微輸精管吻合術因在吻合前根據吻合管徑的大小精確定位了縫線，因此在吻合時可以不用考慮縫合線而集中精力進行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。

　　3.采用全層吻合術縫合，不易勒破輸精管粘膜，線結不留在吻合口肌層間。該方法縮短了手術時間，減少了手術并發癥，術后狹窄概率小，復通率高。

4.術后致孕率明顯提高，精子囊腫的發生率則比傳統吻合方法xxx降低了。

　　 相關問題

　　1、輸精管吻合術需要進行多長時間

　　輸精管吻合術是男科手術當中，難度稍低的一個手術，手術損傷小，所需時間不長，一般雙側輸精復通所需時間在30-60分鐘左右。

　　2、輸精管吻合術是否需要住院

　　進行該項手術治療的病人是需要住院的。一般應在手術前一到兩天住院，這樣便于在手術前進行必要的檢查及生理心理準備。術后一般需要 住院觀察三到五天，以了解手術切口恢復的情況及有無早期并發癥出現。

　　3、輸精管吻合術多長時間后拆線

　　輸精管手術的切口是在部位，該部位血流豐富，切口愈合速度快，一般在術后五天左右的時間即可拆線。手術時置放的支架一般是在術 后十天左右的時間拔出。

　　4、輸精管吻合術后是否需要進行抗炎治療

　　輸精管吻合術雖然是一項難度不是很大的手術，但為了有利于手術后的恢復，避免切口感染，有必要進行抗炎治療的，一般持續一周左右的時間即可。

　　 吻合術

　　梗阻性無精癥是一種嚴重影響男性生殖健康的疾病，給男性生活造成極大，是導致男性不育的原因之一。輸精管吻合術是治療梗阻性無精癥較為不錯的一種方法。盡管任何類型的阻塞性無精子癥都可以通過各種方式獲取精子行卵子胞漿內單精子注射(ICSI)而間接地治療，但是仍有相當一部分患者可以通過輸精管道再通手術來從根本上解決問題。而且輸精管道再通后有自然受孕的機會，這更為大多數夫婦所接受輸精管吻合術提供了理由。

　　 什么是輸精管吻合術

精子由精曲小管通過附睪、輸精管、精囊、管、尿道，隨而排出，輸精管道不僅是精子的通，而且具有使精子成熟并獲得活力的功能。當輸出通道中的任何一處發生阻塞時，如附睪、輸精管局限性缺如或纖維化以及輸精管結扎等，都能精子的排出，導致輸精管梗阻性不育。據報道，輸精管道梗阻在男性不育中約占10%~15%，而在無精子癥中則可達40%以上。因此，輸精管道梗阻是造成男性不育的常見原因之一。在所有治療梗阻性無精子癥的方法中，輸精管吻合術是治療梗阻性無精癥最為常見和有效的方法。

　　 輸精管手術術前準備

　　1.身體檢查:了解病人身體狀況，有無不利于手術的性疾病存在;對原輸精管結扎處檢查，對復通手術的方式等情況做出預估。

　　2.術前常規檢查:血、尿、糞常規檢查，凝血時間檢查，心電圖檢查等手術前必須完成的檢查。

　　3.術前對受術者本人及家屬介紹輸精管吻合術的相關知識，以免除患者對此手術的顧慮及恐懼。

　　4.手術前晚病人需沐浴，清潔外陰，更換清潔的內衣，并剃去。

　　 影響輸精管吻合術成功與否的因素

　　影響吻合術成功的因素很多，概括起來包括以下幾點。

　　⑴結扎術與吻合術的間隔時間。一般來說，結扎術后10年內吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差。

　　⑵結扎術后是否形成囊腫

　　⑶自身免疫反應的發生情況。曾發現過輸精管阻塞者會產生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。

　　⑷吻合術的技術因素。手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義。

通過以上分析可知， 梗阻性無精癥是導致男性不育癥的原因之一，而輸精管吻合術是一種有效的治療手段。專家提醒，男性不育患者應到專業男性醫院接受檢查，查出病因，再選擇合理的治療方式。

　　 輸精管吻合術(引用健康網)

　　[適應證]

　　1.輸精管結扎后需要再生育者。

　　2.輸精管意外損傷需要吻合術。

　　[術前準備]

　　局部皮膚的準備，應在術前2日每日洗滌會陰部1次。

[麻醉]

　　局麻或腰麻。

　　[手術步驟]

　　1.體位 仰臥位，兩下肢稍分開。

2.切口、分離輸精管 將輸精管結扎術的皮膚瘢痕切除，擴大切口至2~3cm，將輸精管遠、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端后的吻合口無張力為度。不宜分離過多，以免影響輸精管血運。切除遠、近殘端瘢痕。

　　3.將支架線引入輸精管一端 用7~8號針頭從輸精管近端插入管腔，至離斷端1.5cm處穿出管壁，并經皮膚穿出。將尼龍線導入針腔，退出針頭，使尼龍線留在管腔內，末端露在皮膚外面，并將皮膚端用絲線縫合固定在皮膚上。

　　4.向輸精管另一端管腔插入支架線 將尼龍線的另一端向上插入遠端輸精管腔內4~5cm，留作管腔支架之用。

　　5.吻合輸精管 用7-0尼龍線或5-0絲線將輸精管間斷縫合3~4針作端端吻合。

　　6.輸精管減張 用絲線間斷縫合輸精管周圍組織，一般只縫2~3針以覆蓋輸精管，然后縫合皮膚切口。

　　[術中注意事項]

　　1.分離輸精管時，不宜分離過長或過短，過長有礙輸精管血運，過短則受張力影響不利于愈合。

　　2.在分離輸精管時，應注意避免損傷動脈。

　　3.當支架線插入輸精管后，應及時用絲線縫合固定在皮膚上，以免術中不慎再被拉出。

　　[術后處理]

　　1.術后用丁字帶將托起。

　　2.局部需加，以免濕污。

　　3.應用抗生素。

　　4.術后7~9日拔除支架尼龍線。

　　 臨床應用

　　輸精管吻合術是治療阻塞性無精癥最為常見和有效的方法，其術后并發癥較少。但是此項技術對醫院的資質是有著嚴格要求的。目前在江蘇能開展此項技術的有南京長江，在湖南能開展此項技術的有長沙長江，在湖北能開展此項技術的有武漢黃浦。