變性手術

　　實施條件

變性人目前對該手術的施行，家遵循的標準和要求都不相同，但都一致認為：①術前診斷要明確；②要嚴格選擇適當的手術病例。我們結合臨床，并根據當前中國的實際情況，確定施行變性手術再確認手術的條件如下：

　　1.易性癥的診斷正確無誤；

　　2.對手術的要求至少持續5年以上，且無反復過程；

　　3.患者對術后可能出現的情況十分清楚，并有心理準備；

為了手術的嚴肅性，每一位要接受變性手術的人首先必須是“異性癥”患者。其次，在接受手術之前，還必須出具心理鑒定書與手術推薦書。

　　 治療要求

隨著現代整形外科技術的不斷發展，人們對手術效果的要求不斷提高，以形態學和解剖學研究為基礎，結合臨床我們認為現代男—女易性整形術的基本要求應該是：1.再造的女性外陰形態生動、逼真；2.術后具有足夠的深度和寬度；3.、具有靈敏的覺功能；4.乳房形態自然，和諧對稱；5.喉結、胡須消失，顱面部輪廓形態女性化；6.術后疤痕細小而隱蔽；7.無術后并發癥；8.術后患者生理和心理完全統一，并成功地以女性身份生活、工作和學習。[2]

　　 鑒別診斷

　　⒈異裝癖者對自己的生物學性別持肯定態度，并無變性要求，屬性行為異常，多見于男性，性定向為異性，對有興趣，著異性服飾帶有性快感追求成分，甚而出現性興奮或滿足。偶有要求變性者，但在明白變性手術實質后，多遠而避之不再求醫。有一異裝癖者；取得妻子認同，每月著異裝，裝扮成女性逛街一次，而家庭性關系均正常，近來告知其尚有裹足癖，欣賞女性三寸金蓮，經7年多交往觀察，其為一典型異裝癖患者，而本人在律師工作方面很是出色。

　　⒉同性戀者對性別認同，無變性要求，性定向指向同性，是對他人的感覺。男女同性戀同異性戀相同，很多人會有固定伴侶，只是性傾向不同而已，但是由于受社會程度、群眾歧視和相關法律政策措施不夠完善，很多同性戀者的伴侶生活不能得到保障。由此會引發一些變性需求。

　　 遵循規范

為規范變性手術技術審核和臨床應用，醫療質量和醫療安全鐘潔希婚結姻緣，制定本規范。本規范為技術審核機構對醫療機構申請臨床應用變性手術技術進行技術審核的依據，是醫療機構及其醫師開展變性手術的最低要求。本規范所稱變性手術，是指通過整形外科手段（組織移植和器官再造）使易性癖病患者的生別與其心別相符，即切除其原有的性器官并重建新性別的體表性器官和第二性征。

　　據專家介紹說，變性手術是一種非常嚴肅的治療手段，xxx不是滿足人們暫時的好奇心就能做的一種游戲，手術對患者的生活方式、人際關系、社會角色等都會造成巨大的沖擊，因此手術接受者需要慎重。

　　 醫生要求

　　專家：目前中國尚無法律對此作規范。

　　“從事變性手術的醫生是否要有一定的資質?”昨天（3日），記者就此采訪市整容專家時，得到的回答是，目前法規還沒有就此做出相應。

　　專家介紹說，目前國內有多家大型醫院的醫學整形科可以做變性手術，這些從事變性手術的醫護人員大多是有多年外科及整形外科臨床經驗的醫生。“國家法律雖沒對從業人員資質提出相應的要求，但從醫學的角度講，變性手術是一種涵蓋了泌尿外科、婦外科、醫學整形專業等多種專業的學科，只有單科技能的醫生無法從事變性手術。”

　　專家還透露，目前，做變性手術的費用在2至3萬元左右，但國內個別醫院不僅收取的費用高達10萬元左右，還“做”出不少醫療事故，“建立法律法規來規范變性手術已到了刻不容緩的時候。”

　　 表現特征

　　準確地表達該疾病的特征，變性不是主觀所為，而應該是生物學因素所致；癖則是指后天養成的一種習慣。眾多的病例資料表明，變性是與生俱來的，并非積久成習，像這樣把畏之如虎、避之不及而又的手術當成幸福、當成幸運，這也不可能是癖。上世紀末，安徽醫科大學周江林博士的一篇在國際醫學界引起強烈反響的論文，為變性現象的生物學解釋增添了有力的砝碼。他通過對6例變性腦的深入研究，發現下丘腦中有一個叫做終紋床核中央區的核團和人的性別自認有關系。普通男性的這個核團比普通女性大44%，而男變女變性人的這個核團只是普通男性的52%，和普通女性相仿。這項結果xxx次從生物學的角度證明了變性人的腦結構不同于普通人。

　　 基本費用

　　變性手術為整形外科之最，這一點也不過分。首先，患者要以虛擬轉換的性別角色生活1年以上，包括衣著、舉止、生活習慣等等，以便于手術后在最短的時間內實現角色轉換，融入新生活。同時，還要服用激素藥品。至于手術過程，那就更加復雜了。

作為“男變女”來說，先要切掉、、等器官，再制造、、等女性器官，然后再依次做隆胸、喉結縮小、磨骨、脫毛等手術，有的還需做喉腔手術，逐步形成女變性手術性特征。“女變男”還要復雜一些。手術過程與“男變女”相對應，關鍵是再造不易成功，稍有不慎就會失敗，造成終生遺憾，甚至危及患者生命。

不管是“男變女”還是“女變男”，由于手術程序多，手術時間長，一般手術所要承擔的風險在變性手術中陡增許多。再者，手術的費用也是一個需要面對的問題。由于患者的身體狀況不一，變性的具體要求不同，手術程序和所用材料也有較大差異。比如，同樣是隆胸，一般性材料幾千元，而好的材料則達一兩萬。再比如，有些患者考慮到保密，要求住賓館式的單，費用肯定要增大。就一般情況而言，“女變男”應該在4萬元上下，“男變女”則應在3萬元左右。不過，這是西安地區正規醫院的收費，如果在一些非正規醫療單位或、上海等外地大城市做，費用則會成倍翻番，有的要達到十幾萬元甚至20萬元。

　　 手術步驟

易性術（ reassignment surgery）是指把原有的外生殖器改變成異性的結構并切除性腺。變性手術其標志手術是再造術、再造術。同時進行表形重塑，如喉結整形、乳房整形等，以符合性別再認定。術后患者原來自覺性別與生物學性別之間的矛盾緩解，心理得到平衡，性功能恢復正常，可以結婚組成家庭，但無生育能力。

　　男性轉變為女性的易性手術，包括精子冷凍、喉結整形術、隆乳術、切除、尿道口成形、成形、再造等。再造可用皮瓣或皮瓣或陰股溝皮瓣來完成。如條件許可，手術可分組同時進行，男變女的易性手術常可一次完成。

女性轉變為男性的易性手術較為復雜，難度大，需多次手術才能完成，療程長。手術包括：①乳腺切除、乳頭整形使乳房男性化。②內生殖器的切除，涉及到卵巢、輸卵管、子宮和的切除，其中粘膜切除全閉鎖術難度甚高，應由婦產科醫師完成。內生殖器切除的同時，以小瓣行尿道延長尿道口上移術。（子宮和卵巢也可不切除）子宮和卵巢不切除術后可以替妻生育。在美國有先例。③再造，包括尿道形成、支撐組織植入、莖體成形3部分，其中最難的是尿道形成。

　　 護理步驟

　　⒈保持傷口清潔，防止感染。常規口服抗生素。洗臉時注意不要打濕傷口，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫用酒精擦拭。

　　⒉手術傷口出血、瘀血或血腫的防治。在術后48小時內用冰袋冷敷，輕度加壓48小時后熱敷，但壓力不宜大。

　　不過總的來說，變性手術是最后的不得已之舉，如果可以通過心理治療達到目的，絕不做變性手術。

　　 并發癥

　　易性癖病的手術象其他外科手術一樣，也會出現一些并發癥。總體上分為兩大類：

　　⑴手術本身引起的并發癥；

　　⑵與病例選擇不當或手術效果不佳有關的并發癥。

　　 生育問題

變性手術的男女嚴格地說都未從生理上、解剖學上和功能上完全變性手術過程實現女性化或男性化。男變女或女變男都沒有生殖能力，這是變性手術將來要解決的一個難題。要解決這個問題，就要做或像國外研究紀可以讓男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔內，懷孕到一定時期，完全模擬母體內，定量吃藥形成雌激素。這樣男人也可以懷孕，到孕期將滿時對其施行產。所以我認為解決變性人的生育問題可從這方面突破。另外，還可從方面進行突破。男變女患者可以移植女性的子宮、卵巢和腺體；女變男患者可移植男性的和。北醫三院曾開展過這類手術，但目前基礎醫學研究滯后，停滯在臨床醫學后面，無決的反應現象。正因如此，所以現在整形外科技術已達到人體任何器官都可用顯微外科手術移植成活的程度，但最終還是解決不了反應的問題。

　　 內分泌問題

　　現在易性癖患者術后都要定期服用雄性或雌性激素，那么以后能否做或腺體移植，使患者不再需要服用生理劑量的激素。而且激素怎么給藥能最佳的摹擬男女生理情況，也要經過大量臨床實驗和研究，摸索出一套完整、科學的給藥方法。而使患者符合生理變化的過程，這也是必須要解決的一個難題。

　　 醫療要求

（一）甲等醫院或甲等整形外科專科醫院，有衛生行政部門核準登記的整形外科診療科目。

　　（二）醫院設有管理規范、運作正常的由醫學、、倫理學等方面專家組成的變性手術技術臨床應用與倫理委員會。

　　（三）整形外科

　　⒈設置整形外科10年以上，床位20張以上，有較強的整形外科的工作基礎。

　　⒉能完成整形外科各種手術，包括器官再造和組織移植。

　　⒊有單間病房，便于變性手術患者隱私和進行心理治療等。

　　 政策動態

　　2009年12月，衛生部申請變性手術須無犯罪記錄。

　　 手術指征

變性手術過程目前對該手術的施行，各家遵循的標準和要求都不相同，但都一致認為：①術前診斷要明確；②要嚴格選擇適當的手術病例。我們結合臨床，并根據當前中國的實際情況，確定施行性別再確認手術的條件如下：1.易性癖的診斷正確無誤；2.對手術的要求至少持續5年以上，且無反復過程；3.患者必須以他（她）們選擇的性別公開地生活和工作至少3年；4.術前接受心理、治療不少于1年；5.術前必須有一年以上的激素治療；6.必須沒有以其解剖學性別結婚；7.病專家證明其狀態正常；8.必須同意術后隨訪；9.年齡大于20歲；10.無犯罪、藥物或酒精的歷史；11.無過于顯著的男性或女性化行為體征；12.患者和術者對手術有統一的意見；13.當地門進行司法鑒定并備案同意術后更改身份證上的性別；14.至親家屬無反對意見；15.患者對術后可能出現的情況十分清楚，并有心理準備；16.無任何外科手術禁忌癥。

　　 整形手術 男性的手術

　　主要包括：和切除、尿道移位、人工成形及諸如乳房增大成形和鼻整形、頦整形、顴頰部等面部骨骼女性化的手術、甲狀軟骨縮小成形、聲調調整、電解或手術除毛等附加手術和療法。當然，對每一個患者來說并不是上述所有手術均需施行，通常根據實際情況選擇幾項。

　　手術步驟如下

　　1、和切除、尿道移位、人工及外陰成形術：患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下進行手術。⑴恥骨上膀胱穿刺造瘺，接無菌尿袋，尿道內插導尿管。⑵、皮瓣形成。⑶及附睪切除。解剖分離出雙側及附睪后切除。⑷尿道海綿體分離并保留足夠長的尿道以備重新定位。⑸保留神經、血管蒂的島狀部分組織瓣再造。⑹海綿體切除。⑺再造。⑻女性外陰再造與成形。⑼內填入碘仿紗條，術區敷料塑形包扎。

　　2、隆乳，硅膠假體植入術：男—女易性癖者，乳腺組織量少，胸廓寬大，故一般選用較大容量的乳房假體。切口設計于腋前皺襞，以使術后疤痕隱蔽。假體植入胸大肌下。手術步驟與女性隆乳術基本相同。

　　3、面部輪廓女性化的手術：全顏面的整體設計后，再分步施行：額部整形、鼻整形、頦整形、顴頰部等面部骨骼和軟組織的女性化的手術。

　　4、甲狀軟骨縮小成形術：在頜底頸部皮膚橫紋處設計切口，皮下分離，充分甲狀軟骨后顯露兩側甲狀軟骨翼板在頸前正中的最突出部分（即喉結），并切除之，分層縫合切口。

　　 女性的手術

　　主要包括子宮和卵巢切除（也可以不切除子宮和卵巢）、形成、乳房切除及腹部、髖部等附加整形術。鑒于目前尚無法為女性易性癖者形成一個形態功能均佳的人工，因此有許多學者不贊成行成形術，認為不僅效果不良且有較多并發癥。

　　 心理調整

　　手術成功與否，這種手術成功只是相對而言，大多數患者以為手術后自己就真正的了，其實不然，人體的性器官是一個復雜而細膩的東西，任何一個醫術高明的也無法達到他100分之一的程度，只是形態上相似而已，所以那些夢想著立馬可以變成一個完美的女孩或者男孩的患者應該首先了解這些。其次就是術后心理障礙，該怎樣去適應社會是患者長期面對問題。

　　 術后特點

　　通過手術使易性癖者生物學上的性別與其心別協調一致。手術后獲得女性或者男性生殖器官及相應功能，能進行性生活。

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什么是變性手術？

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