牙隱裂

　　癥狀體征

　　隱裂皆與面某些窩溝的重疊并向一側或兩側邊緣嵴伸延。上頜磨牙隱裂常與應面近中舌溝重疊(圖1)，下頜磨牙隱裂線常與面近遠中發育溝重疊，并越過邊緣嵴到達鄰面。但亦有與面頰舌溝重疊的頰舌隱裂，前磨牙隱裂常呈近遠中向。

　　表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激，或有咬合不適感。深的隱裂因已達牙本質深層時，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發作，并出現定點性咀嚼劇痛。凡出現上述癥狀而未能發現患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過敏點時，應考慮牙隱裂存在的可能性。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使滲入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達牙本質深層。將棉花簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，如出現短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。

　　 用藥治療

　　1.調：，減低牙尖斜度以減小劈裂力量。患牙的調整需多次復診分期進行，當調與保存活牙髓發生矛盾時，可以酌情處理牙髓后再調。

　　2.均衡全口力負擔，治療和(或)拔除全口其他患牙，修復缺失牙。這項工作常被醫師們忽略，只注重個別主訴牙的治療而不考慮全口牙的檢查和處理，故治療后常達不到預期效果。

　　3.隱裂牙的處理 隱裂僅達釉牙本質界，著色淺而無繼發齲損者，用酸蝕法和釉質粘接劑光固化處理，有繼發齲或裂紋著色深，已達牙本質淺層、中層者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣(Dycal)覆蓋，玻璃離子粘固劑暫封，2周后無癥狀則換光固化復合樹脂。較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調整牙尖斜面，徹底去除患牙承受的致裂力量和治療后及時用全冠修復是至關重要的。在牙髓病治療過程中，面洞穿，致使裂紋對力的耐受降低，盡管在治療時雖已降低咬合，然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發生牙體自裂紋處劈裂開。因此牙髓病治療開始時可做帶環粘上以牙冠，牙髓病治療完畢應及時冠修復。

　　 飲食保健

　　1、腫瘤飲食的多樣化，即采用的食品結構類似，吃最多的谷類、饅頭、面包、米飯、面條等;吃較多的蔬菜、水果類;吃適量的奶制品、奶酪、瘦肉、家禽類、魚類、蛋類、豆類等;吃最少量的油、糖、鹽等。

　　2、有些食品含有很多的糖、脂肪和鹽，應盡量少吃，包含冰激凌、巧克力等。

　　3、可以多吃營養豐富、含糖少的食品，包含雞蛋、牛奶、酸奶、奶酪、米飯、饅頭、面包、爆米花、新鮮的蔬菜和水果等。

　　 預防護理

　　本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

　　 病理病因

　　1.牙結構的薄弱環節是隱裂牙發生的易感因素。這些薄弱環節不僅本身抗裂強度低，而且是牙承受正常力時，應力集中的部位。

　　2.牙尖斜度愈大，所產生的水平分力愈大，隱裂發生的機會也愈多。

　　3.創傷力 當病磨損出現高陡牙尖時，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時所產生的水平分力也增加，形成創傷性力，使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始。在力的繼續作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，所以創傷力是牙隱裂的致裂因素。

　　 疾病診斷 檢查方法

　　實驗室檢查：

　　其他輔助檢查：

　　X攝片檢查。

　　 并發癥 預后 發病機制

　　隱裂牙發生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。上頜xxx磨牙又明顯多于上頜第二磨牙，尤其近中腭尖更易發生，此乃上下頜咀嚼運動時主要的工作尖，承擔著xxx的力，且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對位關系。上頜磨牙雖有斜嵴，由于磨耗不均勻的高陡牙尖和緊密的咬合關系，也易在面的近中或遠中窩溝處，兩頰尖或兩舌尖之間的溝裂處發生隱裂。