口腔紅斑

　　癥狀體征

　　口腔紅斑發病年齡以41～50歲發病最高，發病部位以舌緣部最多見，齦、齦頰溝、口底及舌腹、腭部次之，國外文獻多以口底、舌腹為高度區。

　　Shear(1972)將紅斑分為3型：

　　(1)間雜型紅斑(interspersed erythroplakia)：紅白間雜，好比紅中出現不規則的白斑點，即紅白斑，臨床多見此型，類似扁平苔蘚(圖1～4)。

　　(2)均質性紅斑(homogenous erythroplakia) 病變較軟，鮮紅色，表面光滑，無顆粒。表層無角化，紅色光亮，狀似“無皮”。損害平伏或微隆起，邊緣清楚，范圍常為黃豆或蠶豆大。紅斑區內也可包含外觀正常的黏膜。(圖5～14)。

　　(3)顆粒型紅斑(granular erythroplakia) 在天鵝絨樣區域內或外周可見散在的點狀或斑塊狀白色角化區(此型也即顆粒型白斑)，稍高于黏膜表面，有顆粒樣微小的結節似桑葚狀或似顆粒肉芽狀表面，微小結節為紅色或白色。此型最為嚴重，這一型往往是原位癌或早期鱗癌。鄭麟蕃1983年報告，26例中18例為浸潤癌，認為大多不是癌前病變，而是原位癌或早期浸潤癌(圖15～28)。

　　 用藥治療

　　一旦確診后，立即作根治術。手術切除較冷凍治療更為可靠。

　　 飲食保健

　　宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

　　 預防護理

　　本病無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

　　 病理病因

　　病因不明。

　　 疾病診斷

　　1.扁平苔蘚 扁平苔蘚邊緣可變性，常在發紅區周圍發生白色條紋或網狀損害，往往對稱，并可在多處發生。病損區域黏膜平，白線條稍高，糜爛可愈合。病理檢查基底層液化變性，固有層內有淋巴細胞浸潤帶。而紅斑邊緣清楚，范圍固定。病損高出黏膜，或與黏膜平，或蝕下。天鵝絨樣表面，有顆粒或結節，呈肉芽狀、磨砂狀表面，不愈合。病理檢查上皮萎縮，上皮異常增生，可能已發生原位癌或浸潤癌。上皮內有角化不良細胞，有時有角化珠形成。

　　2.白斑 一般稍高出黏膜表面，去除可能的刺激因素，癥狀不減輕。可以是斑塊狀、顆粒狀、皺紋紙狀或疣狀。一般無自覺癥狀，自覺局部粗糙。有潰爛時出現自發痛及刺激痛。病理檢查上皮增生。粒層明顯，棘層增厚。上皮釘突增大，結締組織中有炎細胞浸潤。可見到上皮異常增生。紅斑是在紅色病損基礎上有白色斑點，或有白色磨砂狀表面，病損不愈合。病理檢查除可見到上皮異常增生外，尚有原位癌或浸潤癌。

　　3.念珠菌白斑：從病史、涂片檢查、病理組織檢查可以鑒別。

　　 檢查方法

　　實驗室檢查：

　　上皮不全角化或正角化與不全角化混合存在。角質層極薄甚至缺乏，乳頭層上有2～3層棘細胞，以至乳頭非常接近上皮表面，而毛細血管的明顯擴張，使病損表現為鮮紅色。鏡下除見有上皮萎縮外。尚有表現為上皮增生，釘突增大伸長，釘突之間的上皮萎縮變薄遂使結締組織更接近表面。顆粒形成的機制就是釘突增大處的表面形成凹陷，而高突的結締組織乳頭形成紅色顆粒。上皮細胞排列紊亂，極性消失，細胞形態大小不一，棘細胞縮小，核大深染，有絲象增多等上皮異常增生。固有層內炎細胞浸潤明顯，主要為淋巴細胞和漿細胞。上皮層內有角化不良細胞，胞核大、細胞質呈強嗜酸性，有時有角化珠形成。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經突出基底膜的早期鱗狀細胞癌。

　　其他輔助檢查：

　　 并發癥 預后 發病機制