脂溢性角化病

　　癥狀體征

　　1.好發部位 可發生體表任何部位，但好發生于脂溢部位，如頭面，尤其是顳部、頸部、、背部，也可見于四肢或其他部位，但不發生掌拓，單發或多發。

　　2.臨床癥狀 早期為淡黃褐色或茶色斑片，直徑一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮損漸擴大隆起，色素加深，呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣狀，可形成一層油脂性厚痂，質軟而脆，揭去痂皮后呈粗糙、濕潤的基底，表面呈乳頭瘤樣，毛囊角栓是重要特征之一，通常無自覺癥狀，偶有瘙癢感(圖1)。

　　病程緩慢，損害可擴大或融合成大塊。

　　 用藥治療

　　本病一般不需治療。病變較大，影響外觀時可用如下方法。

　　1.5%氟尿嘧啶(5－氟尿嘧啶)軟膏外用，2～3次/d，較小皮損可逐漸消退。

　　2.刮除術 常規消毒后，用刮匙用力將皮損刮除，再涂33.3%三氯醋酸止血，再涂2%甲紫(龍膽紫)防止感染。

3.冷凍 用氯乙烷噴霧冷凍治療皮疹，使其變脆，再用刮匙刮除。

　　4.激光 較小面積者可用二氧化碳激光治療。

　　5.手術切除 皮損發生癌變時，可考慮手術切除。

　　 飲食保健

　　根據醫生的合理飲食。

　　 預防護理

　　本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

　　 病理病因

　　尚不完全明確，有人認為是一種遲發性上皮痣，也有人報告本病與常染色體顯性遺傳有關。還有人認為是角化細胞局部成熟受阻，或是老年皮膚變化及感染性病變。Arndt氏認為是因DNA合成減低，而RNA及蛋白質合成增多所致。

　　 疾病診斷

　　1.日光角化病 又稱老年角化病，系一種癌前期皮膚病，部位多見，常見于老年人。開始為針頭至黃豆大斑片，形圓或不規則形，表面痂黃而干燥，不易剝去，剝除可出血，皮損可潰破，形成潰瘍，有發展成鱗癌的可能。

2.色素性基底細胞癌基底細胞癌初為小結節，有蠟樣色澤，邊緣隆起，內卷，如卷心菜樣，中央可破潰，常有毛細血管擴張，但組織病理可鑒別。

　　3.黑色素瘤 表面平滑，并有輕度浸潤，病理變化可鑒別。

　　 檢查方法

　　實驗室檢查：

　　組織病理檢查，可見表皮角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生(圖2)。

　　其他輔助檢查：

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　　 并發癥

　　可因反復摩擦刺激而發生類癥、破潰、出血、結痂和不規則增生。

　　 預后

　　病程進展緩慢，無自愈傾向，甚少惡變。

　　 發病機制

　　基本病理為表皮角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。腫瘤下界基底在同一平面上，表皮突無向長傾向，兩側邊界清楚增生的表皮中可見鱗狀細胞與基底樣細胞。在表皮xxx交界處及表皮上部尚可見黑素細胞。

　　根據組織病理有3種類型：角化型、棘層肥厚型和腺樣型。

　　1.角化型 以角化過度和乳頭瘤樣增生較為顯著，棘層肥厚較輕，并且由于角質內陷，多有假性角質囊腫形成。黑素增多不明顯。

　　2.棘層肥厚型 以棘層肥厚最為顯著，而角化過度和乳頭瘤樣增生較輕，有時亦可見假性角質囊腫，偶爾可見真正的角質囊腫。黑素多少不一。

　　3.腺樣型 由多數細束條狀表皮細胞組成。束條相互交織成網并分支，似腺體。黑素增多。