光化性角化病

　　癥狀體征

　　1.易感者與好發部位 病損多見于中年以上男性日光部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮損可發生于禿發處、耳廓和下唇，女性多見于前臂伸側。

　　2.臨床癥狀 損害為局限性，呈棕紅色或斑點或斑塊，邊界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多數為數毫米，數目不定。可略高出皮面，但無明顯高起邊緣。表面粗糙，可見角化性鱗屑。揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。有時皮損可呈角樣突起，形成皮角。病變發展緩慢，無自覺癥狀。皮損周圍可有毛細血管擴張(圖1)。

　　 用藥治療

　　本病有可能為皮膚癌，故應早期治療。

　　1.治療 多發性病損者可口服B-順維甲酸或芳香維甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg·d)。

　　2.局部藥物治療

　　(1)氨苯甲酸制劑外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂劑，1次/d。

　　(2)抗腫瘤藥物：對泛發者或采用抗腫瘤藥物，如20% 足葉草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等，但治療后應定期隨訪，觀察有無復發。

　　亦有報道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明顯減輕疼痛、炎癥等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量類固醇溶液也可起到相同的作用。

　　(3)10.5%維甲酸軟膏涂抹，或與5% 氟尿嘧啶軟膏聯合使用，對性皮損有效。

　　3.中醫治療法

　　(1)水晶膏涂擦：所謂水晶膏是將礦子石灰15g，研為細末，以濃堿水浸之（約100m1）。堿水高出石灰面2指，取糯米50粒，撒于灰上。浸泡1晝夜，將米取出，搗爛成膏。冬季2天1次。水晶膏點涂于皮損處，勿傷正常皮膚，脫痂后可痊愈。

　　(2)脫色或黑色拔膏棍療法：將拔膏加溫軟化后貼敷于皮損處。經3～5天，取下拔膏，以鈍刀刮去軟化的角化物。如未愈，再重復使用，直到皮損消失。亦可在皮損變薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，療效更佳。

　　4.物理療法 二氧化碳激光法、電灼法、液氮冷凍法能迅速除去皮損，不良反應少。

　　5.手術切除 對懷疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術切除。

　　6.X線照射治療。

　　 飲食保健 食療

　　方1：紅糖20克，鮮牛奶15亳升，加熱溶化攪拌均勻，涂于臉上，10-15分鐘再以清水洗凈，每天1次，連用30-50次見效。

　　方2：較長時間內服六味地黃丸配合逍遙丸。

　　方3：鮮蘿卜葉適量洗凈，搗爛成漿，將葉漿汁滴入涼開水中，攪拌呈深綠色，將消毒紗布在綠液中浸透取出，敷于患處，每日2次。

　　方4：生白術100克，陳醋200亳升，放于密閉容器中(忌鐵器)浸泡一周后，局部涂搽，每日3次。

　　 適宜食用

　　飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜,如芹菜,苦瓜等。

　　多喝水。

　　 不宜食用

　　1、 忌食辛辣,刺激食品,如姜,胡椒，辣椒等。

　　2、 忌煙酒。

　　 預防護理

　　本病的發生與日光照射密切相關，尤其是中波紫外線(光譜為280～320nm)。故在戶外工作或經常外出者，xxx在日光部皮膚上擦防曬劑，如5%二氧化鈦軟膏、5%對氨基苯甲酸膏和防曬霜等。也可在外出時打傘或戴遮陽帽。

　　 病理病因

　　日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發本病，患者的易感性起決定作用。

　　 疾病診斷

　　1.脂溢性角化病 表面有油脂性鱗屑，質軟，表面光滑無質硬的角質層，病理組織學可見表皮內有表皮囊腫形成。

　　2.盤狀紅斑狼瘡 有擴張的毛囊孔及毛囊角栓形成，并且有萎縮，皮損好發顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈蝶狀分布。

　　3.惡性雀斑樣痣 發生于部位，為色素斑點，不高出皮面。可逐漸擴大，直徑可達數厘米，為褐色或黑色。病期約有1/3的損害可發展為惡性黑色素瘤。

　　4.還應注意與線狀表皮痣、鱗狀細胞癌等鑒別。

　　 檢查方法

　　實驗室檢查：

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　　其他輔助檢查：

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　　 并發癥

　　有20%可繼發鱗癌。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍時，為繼發鱗癌的征兆。

　　 預后

　　有20%可繼發鱗癌。普遍認為發生光化性角化病的鱗癌非性，極少轉移，預后良好。

　　 發病機制

　　組織病理可分為3型：肥厚型、萎縮型、原位癌樣型。

　　肥厚型：中表皮角化過度明顯，可見角化不全，棘層肥厚與萎縮相間存在，棘層細胞排列紊亂出現空泡變性。核象較多見，但不典型，有異形細胞。

　　表皮萎縮型：基底層可見不典型細胞及棘突松懈的角化不良細胞。

　　原位癌樣型：中表皮增厚，表皮細胞排列紊亂并有不典型細胞，表皮和xxx界限清楚。

　　三型xxx淺層均有明顯的彈力變性，有以淋巴細胞為主的中等密度浸潤。