皮膚科_全球百科

　　皮膚科

【英文名稱】“Dermatology”出自法語“dermologie”（1764年）以及拉丁文“dermatologia” （1777年）。
【定義】皮膚科是治療皮膚疾病的醫學分支。也指綜合性醫院當中診療皮膚疾病的科室。在廣義上，皮膚科還包含對頭發、指（趾）甲疾病的治療。
【相關歷史】中國歷史上有關皮膚病的記載，至少可以追溯到3000年前。1801年，xxx所真正意義上的皮膚病學校在巴黎圣易醫院開創，皮膚病的書籍也出現在該時期。

　　關于皮膚

皮膚是人體xxx的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋，它使體內各種組織和器官免受物、機械性、化學性和病原微生物性的。皮膚具有兩個方面的屏障作用：一方面防止體內水分，電解質和其他物質的丟失；另一方面有害物質的侵入。保持著人體內的穩定上，在生理上起著重要的功能，同時皮膚也參與人體的代謝過程。皮膚有幾種顏色（白、黃、紅、棕、黑色等），主要因人種、年齡及部位不同而異。
美萊整形美容醫院專家介紹，皮膚由表皮、xxx和皮下組織構成，并含有附屬器官（汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲）以及血管、淋巴管、神經和肌肉等。
一、表皮表皮是皮膚最外面的一層，平均厚度為0.2毫米，根據細胞的不同發展階段和形態特點，由外向內可分為5層。
1.角質層：由數層角化細胞組成，含有角蛋白。它能抵抗摩擦，防止體液外滲和化學物質內侵。角蛋白吸水力較強，一般含水量不低于10％，以維持皮膚的柔潤，如低于此值，皮膚則干燥，出現鱗屑或皸裂。由于部位不同，其厚度差異甚大，如眼瞼、包皮、額部、腹部、肘窩等部位較薄，掌、跖部位最厚。角質層的細胞無細胞核，若有核，稱為角化不全。
2.透明層：由2-3層核已消失的扁平透明細胞組成，含有角母蛋白。能防止水分，電解質和化學物質的透過，故又稱屏障帶。此層于掌、跖部位最明顯。
3.顆粒層：由2-4層扁平梭形細胞組成，含有大量嗜堿性透明角質顆粒。顆粒層扁平梭形細胞層數增多時，稱為粒層肥厚，并常伴有角化過度；顆粒層消失，常伴有角化不全。
4.棘細胞層：由4-8層多角形的棘細胞組成，由下向上漸趨扁平，細胞間借橋粒互相連接，形成所謂細胞間橋。
5.基底層：由一層排列呈柵狀的圓柱細胞組成。此層細胞不斷（經常有3％～5％的細胞進行），逐漸向上推移、角化、變形，形成表皮其他各層，最后角化脫落。基底細胞后至脫落的時間，一般認為是28日，稱為更替時間，其中自基底細胞后到顆粒層最上層為14日，形成角質層到最后脫落為14日。基底細胞間夾雜一種來源于神經嵴的黑色素細胞（又稱樹枝狀細胞），占整個基底細胞的4％～10％，能產生黑色素（色素顆粒），決定著皮膚顏色的深淺。
二、xxx 來源于中胚葉，由纖維、基質和細胞構成。接近于表皮之xxx乳頭稱為乳頭層，又稱xxx淺層；其下稱為網狀層，又稱xxx深層，兩者無嚴格界限。
1.纖維：有膠原纖維、彈力纖維和網狀纖維三種。
（1）膠原纖維：皮的主要成分，約占95％，集合組成束狀。在乳頭層纖維束較細，排列緊密，走行方向不一，亦不互相交織。在網狀層纖維束較粗，排列較疏松，交織成網狀，與皮膚表面平行者較多。由于纖維束呈螺旋狀，故有一定伸縮性。
（2）彈力纖維：在網狀層下部較多，多盤繞在膠原纖維束下及皮膚附屬器官周圍。除賦予皮膚彈性外，也構成皮膚及其附屬器的支架。
（3）網狀纖維：被認為是未成熟的膠原纖維，它環繞于皮膚附屬器及血管周圍。
2.基質：是一種無定形的、均勻的膠樣物質，充塞于纖維束間及細胞間，為皮膚各種成分提供物質支持，并為物質代謝提供場所。
3.細胞：主要有以下幾種：
（1）成纖維細胞：能產生膠原纖維，彈力纖維和基質。
（2）組織細胞：是網狀內皮系統的一個組成部分，具有微生物、代謝產物、色素顆粒和異物的能力，起著有效的清除作用。
（3）肥大細胞存在于xxx和皮下組織中，以xxx乳頭層為最多。其胞漿內的顆粒，能貯存和組織胺及肝素等。
三、皮下組織來源于中胚葉，在xxx的下部，由疏松結締組織和脂肪小葉組成，其下緊臨肌膜。皮下組織的厚薄依年齡、性別、部位及營養狀態而異。有防止散熱、儲備能量和抵御外來機械性沖擊的功能。
四、附屬器官
1.汗腺：
（1）小汗腺：即一般所說的汗腺。位于皮下組織的xxx網狀層。除唇部、、包皮內面和外，分布。而以掌、跖、腋窩、腹股溝等處較多。汗腺可以分泌汗液，調節體溫。
（2）大汗腺：主要位于腋窩、乳暈、臍窩、肛周和外生殖器等部位。青春期后分泌旺盛，其分泌物經細菌分解后產生特殊臭味，是臭汗癥的原因之一。
2.皮脂腺：位于xxx內，靠近毛囊。除掌、跖外，分布，以頭皮、面部、、肩胛間和陰阜等處較多。唇部、乳頭、、小等處的皮脂腺直接開口于皮膚表面，其余開口于毛囊上1/3處。皮脂腺可以分泌皮脂，潤滑皮膚和毛發，防止皮膚干燥，青春期以后分泌旺盛。
3.毛發：分長毛，短毛和毫毛三種。毛發在皮膚表面以上的部分稱為毛干，在毛囊內部分稱為毛根，毛根下段膨大的部分稱為毛球，突入毛球底部的部分稱為毛乳頭。毛乳頭含豐富的血管和神經，以維持毛發的營養和生成，如發生萎縮，則發生毛發脫落。毛發呈周期性地生長與休止，但全部毛發并不處在同一周期，故人體的頭發是隨時脫落和生長的。不同類型毛發的周期長短不一，頭發的生長期約為5～7年，接著進入退行期，約為2～4周，再進入休止期，約為數個月，最后毛發脫落。此后再過度到新的生長期，長出新發。故平時洗頭或梳發時，發現有少量頭發脫落，乃是正常的生理現象。
五、血管，淋巴管，神經和肌肉
1.血管：表皮無血管。動脈進入皮下組織后分支，上行至皮下組織與xxx交界處形成深部血管網，給毛乳頭、汗腺、神經和肌肉供給營養。
2.淋巴管：起于xxx乳頭層內的毛細淋巴管盲端，沿血管走行，在淺部和深部血管網處形成淋巴管網，逐漸匯合成較粗的淋巴管，流入所屬的淋巴結。淋巴管是輔助循環系統，可微生物和異物的入侵。藥物使用劑型有別。不同的劑型，有不同的作用和適應癥，故應根據皮膚病不同病期的癥狀和皮損特點，正確選用。
一般急性期局部紅腫、水皰、糜爛時，多選用溶液濕敷，可起到消炎作用；有滲液者，先用溶液濕敷，后用油劑。皮損處于亞急性期時，紅腫減輕，滲液減少，可酌情選用糊劑、粉劑和洗劑，以發揮其消炎、止癢、的作用。慢性期皮損增厚，呈苔蘚樣變時，多用軟膏和乳劑，它們穿透力強，作用持久，且有潤滑作用。還應注意：即使同一藥物，同一劑型，也可因濃度不同而作用各異。如3%水楊酸有軟化和溶解角質作用，20%以上的水楊酸則是一種腐蝕劑。

　　準確選藥

如患皮炎、濕疹等，用癬藥水涂搽，會使炎癥、皮損加重；而皮膚癬疾用激素類藥膏，猶如火上澆油，會促使病菌繁殖；原本是黃胺藥引起的藥疹，若用磺胺嘧啶濕敷，則更是雪上加霜。有的藥物如雄黃膏和硫磺膏僅一字之差，而用途迥異，前者用于牛皮癬（銀屑病），后者用于疥瘡、痤瘡、濕疹等，切不可混淆。還有的藥物名實不符，如皮質激素類軟膏去炎松，并不能用于具有“炎”性特征的感染性皮膚病，如真菌感染、病毒感染和結核性皮膚病等，都應列為禁忌。僅以水痘為例，水痘本身并不易造成嚴重危害，如果去炎松，或膚輕松軟膏，就可能發生出血性水痘或繼發細菌染而引起嚴重不良后果。因此，一旦患了皮膚病，應由醫生明確診斷并憑處方用藥為妥。

　　科學用藥

皮膚病用藥時間和次數也有講究。藥水和洗劑，容易揮發而降低療效，用藥次數相對要多一些，一般每3個小時搽1次；酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用1次即可。濕敷方法也要得當。用藥前，除了要清洗患部外，對于痂皮，應先消毒并用食物油軟化后拭去。皮損處若見直徑大于半厘米的水皰，要以消毒空針筒抽出內容物，保留皰壁。有毛發部位用藥前，應先剃去毛發，然后再上藥。

　　禁忌

選用藥物時，還應考慮年齡、性別、患病部位與患者體質等。如老幼患者應選低濃度藥物；孕產婦使用外用藥時，應顧及對胎兒、乳兒的影響；面部、乳房、外陰處不可用濃度高或刺激性強的藥物，兒童、婦女更應慎用；手掌、足底部等可用高濃度的藥物；皮膚者，先用低濃度，后用高濃度。對新藥或易致敏藥物，先小面積用，如無反應，再根據需要逐漸提高濃度及擴大使用面積。
此外，一旦發現紅斑樣或濕疹樣皮疹，且有瘙癢、頭痛等過敏反應，就應立即停藥，并去醫院診治。

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