夫精人工授精

　　解釋及相關

　　宮腔內人工授精是指于預計排卵日將優選的精子注入官腔內的助孕方法。

　　男性因素

①輕度或中度的少精、弱精、畸精。夫精人工授精

②不液化或液化不良。

③嚴重尿道下裂、、陽痿、早瀉、不。

　　④感染、創傷等造成的自身免疫性

　　女性因素

①宮頸因素：由子宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肌瘤及宮頸錐切、電熨等造成宮頸黏液異常，阻礙精子穿透。

　　②自然周期排卵異常者可試用。

③女方產生抗精子抗體而干擾精子在生殖道的運行與受精。

　　原因不明的不孕夫婦可試用。

　　 術前常規檢查

　　對于進行人工授精治療的患者需要在手術前完成以下化驗和檢查：

1)男方：血型、常規及形態學檢查、支原體、衣原體、淋球菌培養、精子頂體酶測定、乙肝二對半、丙肝抗體、HIV抗體、RPR或其他化驗資料。

2)女方：血型、血常規、凝血功能、乙肝二對半、丙肝抗體、HIV抗體、RPR、白帶常規、支原體、衣原體和淋球菌培養、B超檢查等。

3)女方的輸卵管檢查：至少一條輸卵管通暢、功能正常的婦女才能通過人工授精技術懷孕。（月經干凈后的3－7天，不）

4）月經來潮的24小時內做子宮內膜病理檢查。（內膜檢查與輸卵管通暢檢查可在當地醫院進行，而且要先做內膜檢查后做輸卵管檢查，不能在同一個月內完成。）

5）到您所在地（或單位）的計劃生育部門辦理準育證明（準許生育的證明）。手術前請帶好生育證、結婚證、雙方身份證原件和復印件（證件不齊或不符合要求將不予手術）。

以上內容齊全后，方可進入周期進行卵泡監測，還要注意以下幾點：

　　1、您xxx次監測卵泡在月經第左右，來院后先掛號查白帶常規再到診室監測卵泡。

　　2、在您月經第時，您的丈夫在家需排精一次，排出的丟掉。排精的目的是使您手術當日的質量更好。如取精困難，請您提前向醫生說明。如不能取精者將不能做IUI。

　　3、當您的卵泡監測到一定大時（或注射完HCG36小時），您的醫生會告訴您第二天早上8點來門診做B超，請務必同您丈夫一起準時到醫院。

　　4、手術日：請請攜帶雙方身份證、結婚證、準育證原件及復印件（如證件不齊將不予手術），以及做完B超的監測單、交完費的手術單同丈夫一起于上午8點前到病房的IUI手術室，有專人為您各種注意事項。

　　5、您的丈夫取完后即可離開醫院，處理的時間一般需要2小時左右甚至更長的時間。如您手中有藥方，可先去買藥打針，請您留下有效的聯系電話，方便我們以后的追蹤治療，我們為您保密。

　　6、處理的時間為上午9點半－下午4點前。

　　7、做完手術后平躺30分鐘可自行離開。術后第七天上午9點前請空腹來門診抽血查血激素，術后16天查尿和血HCG以確定是否妊娠。

　　監測排卵以確定授精時間

?①自然周期：用于月經規律、有排卵、不愿或不宜使用激素的患者。超監測卵泡發育，于卵泡發育至成熟時結合宮頸黏液及尿和血情況預測排卵時間，成功率較促排卵周期低。

　　成熟卵泡的超聲特征為：卵泡直徑達

　　以上；卵泡位于卵巢邊緣，形態飽滿，透聲性好：有的卵泡出現卵丘征。

　　排卵的超聲特征為：卵泡消失；卵泡明顯變小、塌陷或不規則：卵泡縮小，內出現強光點，壁增厚，邊界不清；子宮直腸陷凹有少量積液。

②促排卵周期：與自然周期相比，由于促排周期一般有多個卵泡發育，所以可提高成功幾率，尤其是月經不規律或自然周期不排卵的患者應作為首選。通常采用克羅米芬／絨促性素、尿促性素／絨促性素或聯合用藥方案誘發排卵。方案是多囊卵巢患者的首選方案，于月經第天起每天日服，連服天后停藥，超監測卵泡及內膜發育，主導卵泡直徑達以上或尿出現峰值時注射的用量可酌情增加至／天或延長至天，若應用后無卵泡發育，可酌情加用，天，對內膜過薄者可于停后接用戊酸雌二醇補佳樂／天，連用天以對抗的抗雌作用。本方案無反應者改用方案。

　　方案多囊卵巢的首選方案。可刺激多個卵泡同時發育，能糾正諸如低水平等因素造成的卵子發育欠佳，也是對其他方療效果不良者準備前的有利嘗試。一般于月經第天起每天肌注天后隔日或每日超監測卵泡發育，當主導卵泡直徑達。對于反應不良者用藥時問可提前至月經第天，藥量可增加至以超監測顯示卵泡消失、塌陷或縮小、形態不規則作為排卵指征，于預測排卵前后各做次可提高受孕幾率。

　　 授的準備

　　處理的目的是去除或減少精漿及中的白細胞、組織碎片，收集活動力高的精子，使其達到一定濃度，促進精子獲能，改善精子受精能力。取精前應禁欲天，一般采用法取精。男方洗凈手后在取精室將排至無菌容器內，送至實驗室，條件下待其液化，分鐘不液化者可用滴管吹打促其液化，然后進行常規檢查，根據結果選用不同的處理方法。

　　①直接上游法：適用于精子動力較好的標本。將標本按條件下孵育分鐘，棄上清液，培養液將沉淀懸浮做授精用。此法所獲授清潔度好。

　　②混勻上游法：適用于精子動力較弱的標本。將與培養液按混勻，做授精用。缺點是授清潔度較差。梯度離心法：適用于精子動力差者。試管中由下至上依次置，分鐘，吸出沉淀，培養液懸浮，授精及隨訪：患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，％碘氟消毒外陰、與宮頸。選擇柔軟有彈性的移植套管，內導管后接注射器，待套管進入宮頸內口后，導管抽吸緩慢注入宮腔內。停留片刻后取出移植管，患者原位平臥分鐘。自然周期不需黃體支持，促排卵周期可每天給予黃體酮支持黃體，術后天測尿和血β一以確定是否妊娠，天后超檢查確定是否有胎心搏動及妊娠數目，必要時保胎或減胎。內人工授精有報道在超引導下插管或經宮腔鏡將處理后的精子液注入輸卵管獲妊娠的病例，但操作較復雜。

　　 腹腔人工授精

即采用后穹窿穿刺將處理的精子液注入子宮直腸陷凹內待其自然受精，文獻可見成功病例。立醫院生殖醫學中心采用人工排卵后腹腔內人工授精，其妊娠率與相仿，并且解決了某些不孕患者有卵泡生長，但不排卵的問題。卵泡內人工授精需在近排卵時在超引導下經穿刺針將處理好的少量精子液直接注入成熟卵泡內，已有成功妊娠的報道。

　　 禁忌癥

1、女方有不宜妊娠或妊娠后導致疾病加重的性疾病，妊娠后這些疾病可能會危及患者生命安全，如嚴重的心臟病、腎炎、肝炎等

　　2、女方生殖器嚴重發育不全或畸形。如子宮發育不全、嚴重的子宮畸形或子宮畸形曾反復致流產者，應先行子宮矯形手術后方可進行人工授精

　　3、夫婦任何一方或雙方患有嚴重的疾病、泌尿生殖系統急染、性疾病

　　4、任何一方具有吸毒等嚴重不良嗜好；任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。

　　5、輸卵管欠暢通

　　6、夫婦雙方對人工授精尚有顧慮者、未簽署知情同意書

　　 成功率

　　首先，提高夫精人工授精的成功率的關鍵之一是選擇準確的授精時間，即排卵前48小時至排卵后12小時內，此時授精最容易成功。除此之外，夫精人工授精的成功率還和以下的因素有關：

1、男性的精子質量，臨床顯示有良好的精子計數和活力但不能的男性，其人工授精成功的機會明顯高于精子有異常的男性。

　　2、女方的年齡因素，如果女方超過35歲，其懷孕機會顯著降低。

　　3、排卵的可預見性，月經越規律，懷孕的成功率越高。

　　4、病史和孕史，有子宮內膜異位癥、輸卵管疾病史的女性成功率低，而既往有過懷孕史的女性成功率較高。

除了注意以上的可以影響夫精人工授精的成功率的因素外，為了提高夫精人工授精的成功率，可提前檢測女性的排卵時間，以便在排卵前48小時至排卵后12小時內進行人工授精。常用的檢測方法有基礎體溫測定、宮頸粘液檢查、激素測定和B超監測卵泡。