扁桃體周圍膿腫

　　癥狀體征

大多數發生于急性扁桃體炎發病3～5天后，或急性扁桃體炎病情剛有好轉之時，病人體溫度升高，嚴重者高熱，寒戰，出現中毒癥狀，一側咽痛較扁桃體炎時加劇，常放射至同側耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟腭腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語言含糊不清，周圍炎癥波及翼內肌時，出現張口困難，膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

病人表情痛苦，頭偏向患側稍前傾，口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結腫大，壓痛，若為前上位膿腫，患側舌腭弓上部及軟腭充血，腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內下方，懸雍垂充血腫脹轉向對側；后上位膿腫時，患側咽腭弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見，但可并發咽，喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟腭及懸雍垂充血腫脹不明顯。

　　 治療方法

容易患扁桃體炎的人平時要多鍛煉身體，增強體質，同時注意口腔衛生，及時治療附近組織的疾病，注意隨天氣變化及時增減衣服，多開窗通風去除室內潮濕的空氣。當感覺有咽部不適時可使用西瓜霜潤喉片，既可以緩解癥狀，也可以預防扁桃體炎的發生。如果出現咽部充血、膿點或破潰，則可在患處噴上西瓜霜噴劑及時治療炎癥。

　　扁桃體周圍膿腫西醫治療方法

　　1.膿腫未形成前的治療

　　同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控制炎癥擴散，膿腫形成及防止并發癥的發生。也可用加普魯卡因的青霉素或慶大霉素局部封閉，有消炎止痛作用。

　　2.穿刺抽膿

　　通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時也達到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有感，回抽時即有膿液抽出。盡量將膿液抽凈，然后針頭不動，換上空針，用抗生素液沖洗（圖1）。

　　圖1 穿刺部位

　　3.切開引流

　　在局麻下于膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌腭弓游離緣下端做一假想垂直線，二條線交點稍外，即為適宜做切口之處。切口長1～1.5cm，切開粘膜及淺層組織（不可過深），用一血管鉗向后外方順肌纖維逐層分離軟組織，直達膿腔排膿。術后不置引流條，每日擴張切口并沖洗膿腔一次，數日即可痊愈（圖2）。 圖2 切開引流部位

　　4.膿腫期施行扁桃體切除術

　　一般情況下，扁桃體急性炎癥消退后2～3周才可施行手術。但對于扁桃體周圍膿腫者，確診后或切開排膿后數日，在足量抗生素控制下，便可施行患側扁桃體切除術。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除后，其膿腔完全敞開排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少并發癥的發生，亦可避免再次手術時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。

　　 飲食保健

　　忌海鮮發物、助火刺激性的飲食，宜進流質或半流質飲食。

　　在創口愈合之后，xxx忌食水族魚腥物兩周，否則后遺口臭。

　　平時多喝水，多吃些清熱的水果。

　　 預防護理

　　1，海鮮發物，助火，動風，生痰，刺激性的飲食嚴忌，宜進流質或半流質飲食。

　　2，盡量禁聲。

3，疼痛到無法承受時，可針刺或自己手掐合谷穴，兩側交替。

　　4，認真上藥(噴藥)。

　　5，切開或自潰后24小時內，應靜臥休息，必要時取頭低腳高位，以利膿液的暢泄。

　　6，潰后24小時內，嚴密觀察創口有無出血，如有出血，應及時處理，以防大出血。

　　7，插在創口內的藥線，注意不能脫落，一脫落即插新的。

　　8，如果口腔不干凈，可取硼砂溶液或銀花甘草湯作漱口劑，頻頻漱口。

　　9，在創口愈合之后，xxx忌食水族魚腥物兩周，否則后遺口臭。

　　10，本病始終要注意保持大便通暢。

　　 病理病因

扁桃體周圍膿腫大多數為急性化膿性扁桃體炎的并發癥，由于扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發展，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙，磨牙周圍炎癥，也可發展至扁桃體周圍隙，初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫，膿腫多位于扁桃體前上方，即舌腭弓上方與舌扁桃桃之間，位于其后上方或后下方者少見，常發生于一側，其致病菌為金葡萄球菌，乙型溶血性鏈菌，甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。

　　 疾病診斷

　　需與下列疾病相鑒別。

　　1.咽旁膿腫

　　患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起，也可出現張口受限，但咽部炎癥較輕，扁桃體本身無明顯病變，頸側放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。

　　2.智齒冠周炎

　　多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫，疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。

　　3.扁桃體膿腫

為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出，患側扁桃體腫大，炎癥向周圍浸潤，但無張口受限。

　　4.膿性下頜炎

　　是口底的急性炎癥，形成彌溫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關緊閉，感染侵及到咽，喉部可出現上呼吸道梗阻，軟腭及舌腭弓充血隆起，此病多因牙源染引起。

　　 檢查方法

　　可見咽粘膜充血，患側軟腭充血腫脹顯著，膿腫常見于扁桃體上極與舌腭弓之間，該處明顯隆起，軟腭及懸壅垂被推向對側，若膿腫位于扁桃體上極及舌腭弓之間，則舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內下方，若位于扁桃體與咽腭弓之間，則咽腭弓隆起，扁桃體被推向前下方，患側頸及下頜淋巴結腫大，根據癥狀及體征診斷不難，通常根據發病已4－5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

　　 并發癥

炎癥向下蔓延，可引起咽，喉部急性炎癥，尤其是后下位膿腫，可發生上呼吸道阻塞，迅速出現呼吸困難，炎癥擴散可經咽側壁侵入咽旁隙，形成咽旁膿腫，少數病例可并發頸動脈鞘感染，頸靜脈血栓，膿毒癥，化膿性頸淋巴結炎等，若在熟睡中膿腫潰破而膿液流入喉及氣管內，可發生窒息或吸入性肺炎，但罕見。

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什么是扁桃體化膿？

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