抗耐藥_全球百科

　　抗耐藥

　　1、三者關系;

　　2、值得關注的數據;

　　3、耐藥機理;

　　4、控制與措施。

　　宿主與抗菌性病原體

　　病原微生物包括細菌、螺旋體、衣原體、支原體、立克次體、真菌、

　　病毒等。抗菌藥是指能或殺滅細菌，用于預防和治療細菌染的藥物，包括由一些

　　微生物(如細菌、真菌、放線菌等)

　　所產生的天然抗生素(antibiotics)和人工合成、半合成藥物。這類藥

　　物的藥理學研究涉及藥物、病原體、

　　宿主三者之間的相互關系(見圖

　　)

　　值得關注的耐藥性數據

1、細菌耐藥的概念:應用抗菌藥物治療細菌感染性疾病時，病原菌對抗菌藥物由變為不，致使療效降低或治療失敗的現象。

　　我國每年因抗菌藥物不良反應造成的死亡人數為8~10萬人，每年因細菌耐藥導致的死亡人數大約在50萬人。---------中華醫院感染控制分會主任委員、上海市院內感染質控中心胡必杰

　　2、細菌耐藥被全球醫學界高度關注:

　　a、細菌耐藥率越來越高，耐藥范圍越來越廣，對新藥耐藥產生越來越快。

　　b、出現首株對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌，20年以上;對大環內酯類藥物的耐藥歷時16年以上;對氟喹諾酮類藥物耐藥歷時短短4年!

　　c、對金葡菌耐藥平均耐藥發生率60%，、過70%;對青霉素肺炎鏈球菌在福建耐藥率超過50%; 環丙沙星在某些區域內的耐藥性達到80%。

　　耐藥的機理

　　1、細菌耐藥機制:a.產生藥物結構的滅活酶(如β-內酰胺酶等);

　　b.靶位的改變(PBPs結合點改變);

　　c.細菌生物被膜的形成，使通透性改變;

　　d.阻礙抗菌藥物向細菌內的滲透;

　　e.產生主動外排系統(外排泵)，將藥物外排。

　　2、細菌耐藥機制---最常見的是產生鈍化酶

　　常見鈍化酶:

　　1.β-內酰胺酶

　　由染色體或質粒介導

　　對β-內酰胺類抗生素耐藥

　　打開β-內酰胺環而使該抗生素抗菌作用

　　2、β-內酰胺酶的作用特征

　　β-內酰胺酶廣泛分布于G+、G-、放線菌和分支桿菌中，在細菌壁外或細菌壁內起作用。

　　G+為胞外酶,使菌體細胞上的抗生素失去活性;

　　G-為胞內酶, 抗生素在周質中被廣泛滅活。

　　3、常見鈍化酶

　　a.氨基糖甙類鈍化酶: 產生磷酸轉移酶，使氨基糖甙類抗生素羧基磷酸化，而將抗菌藥物鈍化失活

　　b.氯霉素乙酰轉移酶:使氯霉素乙酰化而失去抗菌活性

　　c.甲基化酶

　　控制與措施

　　1、、細菌耐藥性的控制策略

　　a. 合理使用抗菌藥物

　　b.推廣采用抗菌藥物的輪休

　　c.消毒隔離防止耐藥菌交叉感染

　　d.研制新型抗生素及新的抗感染方法

　　e. 研制質粒消除劑

　　f. 加強藥政管理及制定相關法規

　　2、臨床實用控制耐藥策略

　　a. 合理使用抗菌藥物

　　b.推廣采用抗菌藥物的輪休

　　c.消毒隔離防止耐藥菌交叉感染

　　3、合理使用抗菌藥物

　　a. 選擇的抗菌藥物:藥敏試驗;

　　b. 聯合應用要有明確指征，單一藥物可有效治療的感染，不需聯合用藥;

　　c.掌握適當的劑量和療程;

　　d.. 輕癥感染，選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、染患者初始治療應予靜脈給藥;病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

　　4、推廣抗菌藥物的輪休

　　對耐藥率高的藥物，如頭孢三代、喹諾酮類藥物適當少用、停用，改用藥敏率高的抗菌藥物。

　　5、消毒隔離防止耐藥菌交叉感染

　　a.隔離耐藥菌感染患者;

　　b.醫務人員檢查病人前嚴格洗手;

　　c.定期檢查醫生、、護工帶菌情況

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