牙齦瘤

　　癥狀體征

　　牙齦瘤最常見的部位在雙尖牙區，女性多于男性，以青中年為常見。常發生于牙齦乳頭部。唇頰側多于舌腭側。腫塊較局限，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，大小不一，直徑可為數毫米至數厘米，腫塊有的有蒂如息肉狀，大多無蒂而基底較寬，顏色與正常牙齦有時區別不明顯，特別是纖維型牙齦瘤，但多高出正常牙齦。一般生長緩慢，妊娠性牙齦瘤可以迅速長大。較大的腫塊可以遮蓋一部分牙及牙槽突，表面可有壓跡。易被咬傷，形成潰瘍，伴發感染。隨著腫塊的增大，可以牙槽骨壁；X線攝片可見骨質吸收牙周膜增寬的陰影。晚期牙可松動移位。

根據病理組織結構和臨床表現，可將牙齦瘤分為肉芽腫型牙齦瘤、纖維瘤型牙齦瘤、血管型牙齦瘤、先天性齦瘤及牙齦纖維瘤病。

　　1.肉芽腫型牙齦瘤 牙齦瘤多為牙齦乳頭腫塊，易出血，粉紅色肉芽組織。有蒂或無蒂，基底較寬。

　　2.纖維型牙齦瘤 牙齦瘤不易出血，呈灰白色，有彈性較硬，有蒂，表面呈分葉狀，波及牙槽突。

　　3.血管型牙齦瘤 齦瘤極易出血，紫紅色，柔軟，有蒂或無蒂。妊娠所致者可為多發性。

　　4.先天性牙齦瘤 此瘤見于新生兒，牙齦上有腫物。上頜前區牙齦好發。表面光滑圓形，有蒂或無蒂。

　　5.牙齦纖維瘤病 亦稱牙齦橡皮病。

　　上下頜牙齦彌散性增生，其質地堅韌，色澤正常與牙齦相似。先天性比藥物性增深更甚。可使牙移位，或將牙冠大部或全部覆蓋(圖1)。

　　 用藥治療

　　牙齦瘤的治療多采用局麻下的手術切除，為了切除徹底，切口應在圍繞病變蒂周的正常組織上。將病變波及的牙、牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織一并切除，創面縫合。如創面過大不能縫合時，可用碘仿紗條覆蓋。或在創面上用牙周塞治劑止血。對早期較小的牙齦瘤，牙不松動且患者年輕，有時不愿意拔牙，則可局部切除，對牙周作一定的搔刮，暫時不拔牙，術后嚴密觀察，待有復發時再切除并拔牙。

　　 飲食保健

　　飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。

　　 預防護理

　　本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

　　 病理病因

牙結石機械刺激及炎性刺激是引起牙齦增生的直接原因。婦女懷孕期易發生牙齦瘤，因此，可能與內分泌有關，除此之外，還有先天性、遺傳性因素。

　　 疾病診斷

　　牙齦瘤需與其鑒別的是遺傳性牙齦纖維瘤病，后者是一種罕見的口腔遺傳性疾病又稱為先天性巨牙齦癥，表現為牙齦組織的彌漫性纖維性增生，其局部的特征與纖維性齦瘤極為相似，不易出血，牙齒被淹沒于增生的牙齦內。但其往往波及全口牙齦，有家族遺傳性，屬常染色體顯性遺傳。切除后易復發。

　　 檢查方法

　　實驗室檢查：

　　從病理角度看，牙齦瘤表現是多樣性的；根據病理組織結構及發生原因可將其分為肉芽腫性、纖維性、血管性、先天性牙齦瘤等。

　　肉芽腫性齦瘤主要是肉芽組織所構成，可見許多新生的毛細血管及成纖維細胞。有許多炎癥細胞浸潤，主要是中性白細胞、淋巴細胞和漿細胞。膠原成分較少，血管壁為單層內皮細胞所構成。腫塊表面呈紅色或粉紅色，易出血。該型齦瘤與局部刺激和感染有關。

　　纖維性齦瘤是肉芽腫性齦瘤纖維化瘢痕化而成，細胞及血管成分極少，纖維組織及成纖維細胞較多。腫塊顏色與正常牙齦顏色類似，表面光滑，不易出血。有的病例可見有鈣化或骨化發生。

　　血管性齦瘤血管豐富似血管瘤，血管間的纖維性間質可有水腫及黏液樣變，并有炎癥細胞浸潤。損傷后極易出血。

　　妊娠性齦瘤發生于妊娠的第3個月或者以后，分娩之后可能消退。有認為妊娠性齦瘤實質上是肉芽腫性齦瘤，乃是局部刺激或損傷的結果。也有認為屬血管性齦瘤。其病理表現與血管性齦瘤類似。

　　先天性齦瘤見于新生兒口腔中，發生率極低，以女性為多，可發生于上、下頜的牙齦部，但以上頜切牙多見。

　　其他輔助檢查：

　　X線攝片可見骨質吸收牙周膜增寬的陰影。

　　 并發癥 預后 發病機制