洗胃機

　　使用方法

　　使用方法可按照準備→充液→接胃管→洗胃→撥胃管→沖刷瓶子及胃管這一流程進行。

　　(一)準備:

　　1、按有關洗胃常識，掌握洗胃病人的適應癥及禁忌癥。

　　2、若病人為后服毒，應先催吐，然后洗胃。

　　3、機器使用前的檢查:接通電源，洗胃閥旋至洗胃，再將電源開關扳向開，工作燈亮，電機聯泵工作，將正壓調節閥和負壓調節閥至關閉狀態(順時針關閉，逆時針逐漸放松)，先用手堵死進胃管，觀察正壓表讀數應能達到0.05Mpa。試完后將正、負壓調節閥略放松，關閉工作開關。

　　(二)充液(將配好的洗胃液吸入貯液瓶內)

　　將進胃管放入所配的洗胃液內，將洗胃閥置于充排，打開工作開關。電機聯泵運轉，將正負調節閥放松(逆時針)，將負壓調至0.06-0.08Mpa，將洗胃液吸入貯液瓶。貯液瓶滿時(8000ml)自動停機報警，同時，超位燈亮。

　　(三)接胃管:

　　選用適當直徑的胃管，先用石臘油涂胃管外壁，然后用2%的麻黃素噴灑病入鼻腔深處。將胃管從病人鼻腔緩慢插入60cm左右。若從鼻腔插入有困難時，用開口器從口腔插入55cm左右，但切勿將胃管插入氣管。然后，將胃管上端白色支管接洗胃機進胃管端，紅色支管接出胃管端，不可接錯。

　　(四)洗胃

　　將洗胃閥置于洗胃，按下工作起動開關(16)，將正壓調至(0.027-0.053)MPa，負壓調至(0.02-0.04)MPa，此時進出胃液量應基本平衡。若洗胃過程中出現只進不出現象時，說明胃管出液孔被污物堵塞。發現這種現象要立即排除。否則，有可能造成胃管破裂。排除的方法是將洗胃閥(1)旋至反沖，迅速放松負壓調節旋鈕，負壓表讀數應為零。同時調節正壓調節閥，使正壓表讀數至0.053Mpa。3-4秒后，將洗胃閥再旋至洗胃(正、負壓表讀數仍調至原來的洗胃讀數)，觀察阻塞現象是否排除。若未排除，可按以上操作方法，重復反沖數次，直至排除為止。每次反沖的時間不能超過5秒。

　　洗胃完畢，將洗胃閥旋至清胃，將正壓調節旋松，負壓調節至0.04-0.053MPa，排出胃內殘留洗胃液。然后，關閉工作開關，停機。

　　(五)撥胃管:

　　先將胃管和洗胃機脫開。然后，緩慢地從患者鼻腔或口腔中撥出胃管。

　　(六)沖刷瓶子及胃管:

　　將洗胃閥置于充排，打開工作開關，排出液瓶(B瓶)中污液。同時，貯液瓶中吸入潔凈水，按充排方法將污水排出，重復2-3次即可。將胃管兩分支管分別接到自來水龍頭上，用清水內外洗凈，存放于75%的乙醇中備用。

　　 操作程序

　　1.準備并調試好設備至正常.

　　2.抽凈胃內容物，按自控工作開關，機器即進入自動洗胃過程中，如無特殊情況無需人工操作可完成洗胃工作，也可以通過人工控制進行洗胃。眾所周知，中毒患者急救的首要程序為清除毒物，而對口服中毒病人，首先必須行催吐或洗胃治療，在以往洗胃為手動操作，缺點為費時、費力、易堵塞、難徹底，自從使用全自動洗胃機后，其省時、省力等優點減輕了臨床護理工作強度，縮短洗胃用時也給患者帶來了，但因目前市場上的洗胃機的各項性能指標遠不能如人意，如堵塞的發生率雖然下降，但仍時有發生，洗胃機的正負壓力不能總是處于理想狀態，使用不當會導致急性胃擴張、胃出血等并發癥，因此在洗胃過程中操作者需嚴加臨管，以防意外。

　　洗胃機的與保養:

　　1.每次洗胃后，把三根洗胃管同時放入盛有1:400消毒靈溶液2000ml中開機循環20次左右，隨后放入清水中循環2~3次清洗管，機器外面抹布擦凈。

　　2.確認洗胃工作完成后，停機將胃管反折拔出。

　　 注意事項

　　1. 3~4個循環改變一次胃管，能減少胃出血的發生率，并提高洗胃效果縮短洗胃用時。

　　2.洗胃過程中，如出現進藥與排出水量相差較大時，可使用手吸、手沖健來進行調整。如遇瓶內污物滿應立即停機，將全套過濾瓶污物倒掉，洗凈后放半瓶以上的清水，旋緊瓶蓋，不得漏水，或者換上備用過濾瓶一套，繼續洗胃。兩只過濾瓶不得裝錯。

　　3.應持續觀察兩方面內容:①病人情況及解毒劑的效果;②洗胃是否正常進行:注入水量、溫度、排出液量、排出液性質、液體進出是否順暢等情況，發現不正常，請及時停機處理。

　　 連接胃管

　　1.選用適當直徑的胃管，先用石臘油涂胃管外壁，然后用2%的麻黃素噴灑病入鼻腔深處。

　　2.將胃管從病人鼻腔緩慢插入60cm左右。若從鼻腔插入有困難時，用開口器從口腔插入55cm左右，

　　但切勿將胃管插入氣管。然后，將胃管上端白色支管接洗胃機進胃管端，紅色支管接出胃管端，

　　不可接錯。

　　 洗儲液瓶

　　1. 用清水內外洗凈，存放于75%的乙醇中備用。

　　2. 將洗胃閥置于充排，打開工作開關，排出液瓶(B瓶)中污液。同時，貯液瓶中吸入潔凈水，按充排方法將污水排出，重復2-3次即可。將胃管兩分支管分別接到自來水龍頭上。

　　胃破裂 洗胃是搶救經消化道中毒患者時一種行之有效的方法，通過洗胃可以達到迅速清除胃內容物，減少毒物吸收及對其患者胃部刺激的目的，為盡可能的患者生命打下的基礎。因此，洗胃術廣泛應用于各大小醫院的急診科。現在的洗胃術基本是依靠洗胃機(尤其是全自動型洗胃機)來完成，在洗胃的過程中極有可能因為各種原因導致胃破裂，對患者的生命造成嚴重的。那么如何才能正確的使用洗胃機搶救患者并使出現胃破裂的可能性降到最低呢?本人研究了近年來出現在我市各家醫院的共9例因為全自動洗胃機洗胃導致胃破裂的病案，現對如何避免全自動洗胃機洗胃導致胃破裂進行討論如下:

　　1 臨床資料

　　筆者共選擇因全自動洗胃機洗胃導致胃破裂的9個病例，其中6位是老年人(年齡在50~75歲之間)，2位是中年人(年齡在40~50歲之間)，1位是青年人(年齡是29歲)。其中有7個病例是洗胃過程中就發現胃破裂，有2個病例是在洗胃完畢過20個小時后才發現胃破裂。胃破裂的裂口有7例是位于胃小彎，有2例是位于胃賁門部，僅有2例患者的胃中被發現有潰瘍。9個病例中有4例死亡(均是老年人)，5例痊愈。

　　2 原因分析

　　2.1 洗胃機方面 全自動洗胃機在給患者洗胃時的壓力設定、送液與出液轉換都是自身控制，它會在短時間、高速度、大流量地給病人送液，高壓的水流長時間反復地沖洗可以導致胃粘膜充血、潰瘍出血、進而導致胃穿孔、胃破裂。洗胃機壓力驟增或一次性注入的液體過多或者每次循環中進多出少都有可能導致胃內壓力持續增加，最終發生胃破裂。

　　2.2 患者方面

　　2.2.1 患者大量或時未對食物進行良好的咀嚼而使其在胃內呈塊狀，可導致在洗胃的過程中反復發生胃管堵塞。造成每次送液多而出液少，胃內壓力不斷增加。

　　2.2.2 年齡 老年人有其特殊的生理狀況，胃粘膜比較薄弱、擴張力比較差，對因胃內被動產生的壓力增加而導致的反射比較差，尤其是有胃潰瘍的情況下，很容易發生胃破裂。

　　2.2.3 藥物 藥物可引起胃粘膜屏障的改變。一方面，毒物本身對胃粘膜本身就是一種惡性刺激，可造成胃粘膜充血、水腫、糜爛甚至出血。另一方面，粘膜的應激反應導致流經胃粘膜的血液減少，反射性的引起血管活性物質如腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，而導致胃粘膜性物質如前列腺素分泌減少，使充血水腫的胃粘膜失去而發生糜爛、撕裂。

　　2.2.4 中毒程度的輕重 處于昏迷狀態下，尤其是鎮靜類藥物中毒的患者。機體對各種刺激的反應能力降低，各種性反射處于一個比較低的水平。同時，患者也無法對操作人員的詢問進行正確的回答，使其無法對病人的情況進行有效的判斷，從而導外發生。

　　2.2.5 患者在洗胃時的反應 洗胃時患者煩躁的情緒、劇烈的可以導致胃反復地強烈收縮，容易造成胃部粘膜撕裂(尤其是胃粘膜比較薄弱的賁門部)形成胃破裂。

　　2.3 操作者方面

　　2.3.1 插管時 操作或手法不恰當，不顧病人情況給病人進行插管操作。胃管潤滑不夠充分，用力進行插管操作。插管前沒有準確定位胃管的長度而是完全憑感覺胡亂插管。以上這些都可能會導致胃損傷或穿破胃壁而最終形成胃破裂。

　　2.3.2 洗胃過程中 操作者不認真觀察患者的病情，尤其是患者的腹部癥狀，或者忽略癥狀的改變而繼續進行洗胃，最終導致胃破裂的發生。另外，由于要達到良好的洗胃效果需要調整胃管的，調整胃管若時用力，使吸附在胃壁上的胃管將胃粘膜撕裂，在胃內壓力增加的情況下將會發生胃破裂。再有，在洗胃的過程中發現有血性液體從洗胃管流出而不加以重視，繼續進行洗胃終于導致胃破裂。

　　2.3.3 洗胃后 操作者在洗胃液已經用完并停止洗胃后，只注意患者而未及時關掉洗胃機，導致大量空氣被灌入胃內導致胃破裂。另外，為了盡量將胃內液體抽吸干凈，達到清除毒物的目的，在洗胃結束后會經常進行若干次抽吸。此時若過度將胃內抽空，則可能會引起胃破裂。

　　3 預防方法

　　3.1 洗胃前認真檢查洗胃機，其處于良好的工作狀態，并進行試運行，觀察出入液量是否平衡，每次進入液量是否過多，進液時的壓力是否正常(一般小于40kPa)，水流是否均勻等，從而為成功洗胃奠定基礎。

　　3.2 后的病人若是的則可以先鼓勵其進行催吐，盡量將胃內的食物殘渣干凈，然后再進行洗胃，以防胃管反復堵塞，即防止了可能發生的胃破裂又加快了洗胃的速度。

　　3.3 老年人進行洗胃時一定要非常謹慎。洗胃前認真詢問患者的既往病史，尤其是有無胃潰瘍。另外，選擇適量的洗胃液，合適的溫度，嚴密觀察患者病情以及洗出液的變化，及時發現異常情況，避免不良后果的出現。

　　3.4 病人過于煩躁時不可插管，可以適當給病人使用鎮靜劑或采用心理護理的辦法使病人的情緒盡量趨于平靜，主動配合。病人反應比較劇烈時應該暫停插管或洗胃，待病人反應減弱時再繼續進行操作。

　　3.5 昏迷病人洗胃時，由于其對刺激的靈敏度降低，必須隨時觀察病人的心率、血壓、意識改變以及腹部指征的變化。如果發現有血壓下降、心率增快、抽出有血性液就必須立即停止洗胃觀察病情，必要時可以請外科醫生會診配合檢查來確定是否發生了胃破裂。

　　3.6 洗胃過程中，嚴密注意出入量，必須出入量平衡。每間隔一定次數之后就要觀察并準確計算進液與出液量是否相等，發現問題就要及時解決。另外，洗胃過程中還要經常在送液時輕輕用力移動胃管，謹防胃管長時間吸附在同一部位的胃壁上。總之，胃破裂雖然是洗胃過程中可能發生的一種非常嚴重的并發癥，但是只要我們臨床工作人員能夠認真操作，xxx限度的避免各種誘因，仔細觀察患者的各種體征，就一定會既達到洗胃目的又避免并發癥目的。