兒童糖尿病的診斷與治療

　　診斷

兒童糖尿病往往有明顯的癥狀，血糖與尿糖顯著增高，任意時間血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮體陽性。大多數兒童糖尿病可以通過血糖測定及時診斷，并立即開始治療。此時不必要也不適宜做葡萄糖耐量試驗。

少數兒童糖尿病沒有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗以明確診斷。口服葡萄糖耐量為1.75g/kg，總量不超過75g。診斷標準與糖尿病略有不同。無癥狀者，應具備下列兩條，才可診斷為糖尿病。

(1)空腹血糖＞7.8mmol/L。

　　(2)服糖后2小時血糖＞11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小時中至少有一次血糖＞11.1mmol/L。

　　 治療

　　兒童糖尿病有許多不同于的特點，在談到治療原則時必須予以注意的是：

　　1.年齡小，認知性較差：兒童糖尿病人一般發病于小學或者中學階段，但我們也看到出生后2個月就得了糖尿病的例子。由于孩子小，對什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病應該怎么綜合治療在了解和理解上有些困難，這就要求家長和醫師更加細致和耐心地幫助和指導他們和糖尿病做斗爭；

　　2.飲食控制較為困難：現在的孩子嘴不饞的不多，其他同齡兒童都能吃各種好吃的東西，他們卻必須受到，這對他們來說是一個很難接受的事情，家長和醫師也應根據不同年齡的特點給予指導，提出要求。另外，少年兒童正是長身體的時候，在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食；

　　3.體力活動量相對較大：孩子多愛玩好動，運動量難以控制，在這方面，家長和醫師也應給予關懷，不使不動，也不使過量運動；

4.必須使用胰島素：兒童糖尿病在藥物治療上的特點是，他們絕大多數是胰島素依賴型糖尿病，要做長期打胰島素的和物質準備，切勿巫醫假藥的宣傳隨意停用胰島素去試用什么根治糖尿病的xxx秘方或新醫療法，以免釀成大禍；

5.監測可較多地采用尿糖：和成年糖尿病人一樣，糖尿病兒童也需要經常做血糖檢查，但兒童天天上學，采血比較困難，而且小胳臂小腿的，經常抽血讓疼，所幸的是兒童糖尿病血糖波動雖可較大，但他們的尿糖與血糖相符率較高，所以可以用監測尿糖的方法來觀察病情的變化；

　　6.青春期問題：青春期是胰島素依賴型糖尿病好發年齡，也是血糖波動和胰島素需要量較大的時期，對這個問題要有充分的了解和足夠的重視。

　　 臨床表現

xxx、絕大多數為胰島素依賴型糖尿病。天津市兒童醫院包美珍報道２６６例小兒糖尿病，僅３例幼年屬成年起病型糖尿病（ＭＯＤＹ）；５例屬棘皮病合并抗胰島素糖尿病；余２５８例均屬胰島素依賴型糖尿病，占９７％。

第二、起病急、病情重、易出現酮癥酸中毒。兒童糖尿病多數起病急驟，常突然出現多飲、多食、多尿、呈慢性失水，消瘦，體虛乏力，其中半數以酮癥酸中毒癥群起病。年齡越小發生率越高，５歲以下者達７４．５％。

第三、生長發育遲緩。患兒正處生長發育階段，故嚴重代謝紊亂影響發育。患兒常矮小，生長緩慢、消瘦、營養不良，性發育遲緩或低下等，常伴肝臟明顯腫大。多屬脂肪浸潤，經積極治療后可回縮，很少發展成肝硬化。

　　第四、有“蜜月期”。胰島素依賴型糖尿病，如能及早而滿意地治療，其中部分病人可暫緩解，甚而停用胰島素治療，稱這種情況為“蜜月期”。但終局仍多復發而需用胰島素治療，個別可xxx性完全緩解。

　　第五、并發癥。急性者多為酮癥酸中毒；慢性并發癥多為腎臟病變及視網膜病變，大血管病變少于成年人，其中腎臟病變是小兒糖尿病的重要原因（占４０％）。

　　第六、Ｂ細胞貯備功能低下。血漿胰島素曲線低平，甚至完全沒有。臨床上血糖波動大，常被稱為“脆性”，對外源胰島素依賴性強。

　　第七、需家長協助治療。小兒不能，尤其嬰幼兒更得依靠家長管理，因此必須家長掌握糖尿病治療及保健知識。