大腳骨

　　簡述 定義

大腳骨是指拇趾向外傾斜大于生理角度15度的一種畸形癥狀，其主要病因是位于大拇趾底部的關節脫位，引起大拇趾往外側彎，造成拇趾骨頭向外突出，除了會擠壓到其他腳趾，還容易因穿鞋而產生造成大姆趾關節內側或背側腫脹發炎，而突出骨的外側也容易形成厚皮及滑囊，造成腳趾xxx變形，疼痛也就伴隨而來。其初期的臨床癥狀為xxx跖骨頭部隆起處疼痛和腫脹、局部皮膚刺激所發生的發炎，甚至是表皮潰瘍，嚴重的更會令大腳趾可能與第二腳趾重疊，使翹起的腳趾肌力變弱，漸漸的站立時無法維持平衡、彎曲及安定性而無法和諧地作各種動作，最后引起腳底的肌腱與筋膜僵硬、發炎及尖刺般的壓痛感，當整個腳底的疼痛感加劇，將使患者無法穿著鞋子，導致日常生活及步行都受到很大的影響。

　　 病因

造成大腳骨的原因可分為:先天因素與后天因素兩類。先天因素是由于關節、神經、肌肉等所造成的。例如:扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡等，使腳底機能降低，造成不穩定進而變形。后天因素則是因穿著不合腳鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會了原本三個立足點的功能，而行走時重量落在足部前端，腳趾會因身體重量逐漸變形，就會造成拇指外翻的現象。例如:時行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速大腳骨的xxx原兇。

　　 癥狀

1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影響行走，出現囊炎，局部可潰爛、感染。

　　2.足拇趾外翻、旋轉畸形。第二趾朝背面擠出，形成錘狀趾。前足變寬。

3.第二、三跖骨頭跖面皮膚因負重加大，形成胼。

4.xxx跖趾關節突出部皮膚增厚，甚至紅腫產生足拇囊炎。

拇外翻時腳部疼痛輕重與畸形程度并不成比例，有時腳拇指畸形嚴重，疼痛卻不明顯。但大多數畸形嚴重的患者，都會出現不同程度的疼痛。

拇外翻疼痛主要是因為跖骨頭的突出部分，長期受鞋幫的擠壓、摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質增生，并可在該處皮下產生滑囊、滑囊炎，引起紅腫、疼痛。另外，第二腳趾向腳背方向突起，經常摩擦出現雞眼等問題，也會引起疼痛。

　　 診斷

1.患者常合并有平足癥，部分有家族史或長久站立工作或經常穿尖頭鞋史。

　　2.足拇趾外翻、旋轉畸形，局部疼痛，行走困難。

3.第二趾錘狀趾，第二、三跖骨頭跖面形成胼，xxx跖趾關節突出部形成足拇囊炎。

　　4.X線攝片術:

　　(1)xxx、二跖骨夾角大于10度以上;

(2)各跖骨頭張開，xxx跖骨頭跖面的子骨向外移位;

(3)xxx跖趾關節內側關節附近處可有骨贅形成，嚴重者可產生骨性關節炎;

　　(4)足拇的跖趾關節輕度脫位。

　　 治療 非手術治療

1.非手術療法:輕度外翻、疼痛較輕者，

　　2.可按摩，

3.搬動足拇趾向足內側，

　　4.理療，

　　5.穿鞋合適，

　　6.亦可在xxx、二足拇趾間用棉卷墊起或夜間在足的內側縛一直夾板，

　　7.使足拇趾變直。

　　8.同時在沙土上赤足行走，

　　9.鍛煉足部肌肉或穿矯形鞋、平足鞋墊矯正平足。

　　 手術療法

適用于疼痛嚴重或畸形嚴重者。術式:切斷足拇收肌，并將其移植到xxx跖骨頸外側;除外側子骨; 除滑囊及骨贅，重疊縫合內側關節囊，使其緊縮，以矯正跖骨內翻;除術(Kellers手術):適用于骨關節炎嚴重者。

　　 原則

已經定形的大腳骨只能通過手術治療，以矯正畸形和緩解疼痛。大腳骨的矯形有一定的復雜性，不同的病理階段、不同的病理表現，應采用不同的矯形方法。 與以往傳統的手術方法不同，成形外科不需要大切口和內固定手術，用微創技術結合整形外科技術治療拇外翻，通過使用獨特的微動力鉆截工具和小切口(5mm-8mm)技術，在xxx跖趾關節的關節囊內去除增生骨贅，并在關節囊內完成跖骨頭部截骨移位和固定，矯正中重度拇外翻足的跖骨內翻畸形，一次性完成拇外翻矯正，手術創傷小、恢復快、并發癥少、治療效果好，手術在局部麻醉下進行，無痛苦，術后即刻可下地行走，恢復時間短。

　　 用藥原則

　　1.對大多數病人，不需用藥物治療，而作非手術治療。

2.對少數病人需行手術治療，術后要用抗生素預防感染，根據患者具體情況，選擇不同的抗生素。術后要給支持、對癥治療。 改良Keller手術治療母外翻改良Mc Bride聯合Simmonds手術治療拇外翻畸形

　　 如何預防大腳骨

平時買鞋時，應選購一雙讓腳趾有足夠空間活動的寬楦頭鞋子，以減少鞋面對腳趾所造成。另外正確足弓設計的標準鞋子，具備較強的吸震、減壓效果，讓你在行走時足部所承受之重量均勻分布于腳底，不會因分布不當而到腳趾，造成韌帶發炎、松弛，也是很重要考慮因素。所以長期穿著不適當的鞋子來行走，便容易造成拇指外翻而引起發炎、疼痛。穿著目前市面上流行的尖頭巫婆鞋、厚底高跟鞋、足跟過高的鞋類，發生大腳骨的機率就較一般人高。

就癥狀較輕者來說，在初期時只要換穿寬頭的鞋子、拖鞋，或藉由浸泡溫水及穿著有弧形的足弓墊或是改穿腳掌心部分有支撐設計的鞋子，來緩解站立及走時將重心放在前腳尖的壓力，以減少腳指頭的負擔，在配合大腳骨拇外翻矯正輔具進行矯正，即可暫時緩和疼痛，趾囊腫進一步惡化。長期使用拇外翻矯正器矯正可以很好改善。如果癥狀已經相當嚴重，而且疼痛的情形難以，已經影響到日常生活，則需要考慮采用手術的方式和專業量身訂做的矯正鞋弓墊來減輕疼痛及不舒服的感覺，以達到骨頭重建及軟組織平衡。但手術后有可能發生傷口發炎、足部腫脹，或拇趾再度外翻等并發癥，所以仍須詳細評估。

xxx腳骨拇趾外翻對而言是相當普遍的，目前何者是最佳治療方法仍然未有，有大腳骨拇指外翻癥狀疑慮者，應先至具有專業足部診測設備單位作徹底的足部檢查，以選擇最合適的治療方式，并根據病患疼痛的部位、畸形的程度，來考慮、選擇改善治療的最佳方式。

1、避免長時間穿尖頭高跟皮鞋是預防拇外翻的主要措施，平日穿鞋應盡量選用前部較寬，沒有高跟的鞋，尤其是在運動或需長距離行走的時候。

　　2、如果某些工作或場合必須穿高跟鞋，回家后應經常用熱水泡足，緩解軟組織痙攣。上班不得不穿高跟鞋時，也應選擇鞋跟不超過4cm的為好。

　　3、在辦公室準備一雙舒適的平底鞋，與高跟鞋交替著穿，以減輕局部疲勞。回到家里，立刻脫下高跟鞋，光腳走，這是消除腿部與足部疲勞最簡單的好方法。

　　4、平常一有機會就應該解放一下雙腳，換上鞋跟低于2cm的鞋，讓雙腳皮膚透透氣。

5、輕度拇外翻可在第1、2趾間夾棉墊，夜間在拇趾內側縛一直夾板，使拇趾逐漸變直。

　　6、穿矯形鞋或鋪平足鞋墊矯正平足癥。

　　7、在沙土上赤足行走，鍛煉足部肌肉。

　　8、駕車時，xxx不穿高跟鞋。

　　畸形嚴重且已并發滑囊炎者，需要手術治療。