鎖骨骨折

鎖骨骨折、鎖骨骨折或鎖骨骨折是鎖骨（拉丁鎖骨）骨折，是繼橈骨骨折后成人中第二常見的骨折。 原因通常是肩部跌倒，很少見是手臂伸直，或者通常只是對鎖骨的輕微直接撞擊。 罕見的并發癥是血管或神經損傷。

這種骨折最常見于兒童（約占所有兒童的一半）和青少年。 美式足球或手球等身體接觸運動的練習會增加風險。此外，滑雪、單板滑雪、騎自行車和騎馬時發生的事故也是造成這種傷害的常見原因。 騎摩托車時，鎖骨可能會在跌落時被頭盔下緣折斷。

分娩時也可能發生鎖骨骨折。

鎖骨骨折根據骨折的位置分為三種類型。 中間三分之一的骨折（軸骨折）最常見，占 80%，靠近肩峰和肩關節的外側端的“肩峰”骨折（遠端/外側三分之一骨折）不太常見，占 15% ，以及靠近胸骨的近三分之一的“胸骨”骨折，發生率為 5%。

鎖骨骨折的xxx個癥狀是可見和可觸知的腫脹或骨骼長度下降、手臂明顯變長以及頭部姿勢改變。 此外，受影響的人會感到壓力和運動疼痛。 患者自動將上臂置于放松位置，這導致肩部明顯前傾。

由于皮膚穿孔，很少會發生開放性損傷。 極少數情況下，深部大血管或神經也可能受傷。

通常在臨床檢查期間通過局部腫脹、壓痛、皮下可觸及骨端或骨摩擦（捻發音）做出診斷。 診斷由 X 射線檢查確認。

很長一段時間以來，治療都是采用手臂吊帶固定的保守療法。 不建議在保守治療中復位骨折端，因為沒有繃帶有可能xxx保持復位結果。 因此存在碎片不能很好地生長在一起、縮短或根本不生長的風險，或者鋒利的碎片會刺穿皮膚。 出于這個原因，鎖骨骨折往往更頻繁地進行手術，盡管現代植入物也有風險，并且由于植入物斷裂或松動也可能發生骨不連。

對于骨折端移位的骨折，通常建議手術。 治療決定主要取決于骨碎片移位的程度。此外，血管或神經損傷需要手術。 手術也在不成功的保守治療之后進行。

對于沒有明顯骨折塊移位的簡單骨折，在大多數情況下，將受影響的肩部固定四到六周（兒童三到四個星期）就足夠了。

背包繃帶常用于此目的，應定期收緊，但如果綁得太緊，會導致手臂受限。 另一方面，由于肩膀前傾，仰臥時調整松散或無法正常工作

無論固定是用吊帶還是背包繃帶進行，通常建議在整個 6 周的治療期間每周進行一次放射學隨訪 - 通過 X 射線檢查，因為骨碎片會發生明顯移位仍然可以發生，特別是在中間三分之一處，然后可以通過手術治療。

保守治療的問題在于，胸鎖乳突肌外側頭不斷向頸部方向鎖骨中三分之一處施加張力，胸大肌不斷向胸部方向施加張力，使骨碎片在整個愈合過程中都可以流離失所。

然而，大約90%的鎖骨骨折在保守治療下沒有任何問題，但由于不正確的姿勢（例如，撞擊綜合征，五十肩）顯著減少。 此外，還有 20% 的強度損失。

5% 到 20% 的保守治療的骨干骨折（即鎖骨中間三分之一的骨折）在嚴重的錯位或不嚴重的情況下一起生長，這被稱為骨不連。 如果斷骨沒有愈合，則有手術指征，這通常需要使用骨片才能填補缺損處的空隙。 如果已經在嚴重變形位置愈合的骨折持續出現癥狀，則可能還需要進行二次手術。

在橫向骨折的情況下，采用保守治療時，不愈合的發生率更高，為 22-33%。 在 45-47% 的保守治療病例中，疼痛消失需要三個月才能痊愈。

保守治療移位骨折效果不佳的原因可以看作是縮短畸形的愈合。

由于結果不如直接手術治療好，因此越來越頻繁地對鎖骨骨折進行手術，鎖骨移位一個軸寬度，并且幾乎總是粉碎性骨折。

在常用的鋼板接骨術手術方法中，骨折是用鋼板和螺釘以及固定在骨折塊之間的兩顆拉力螺釘固定的。 由于再次骨折的風險很高，鋼板最快會在一年半到兩年后取出。

作為傳統鋼板的進一步發展，現在使用適應鎖骨解剖結構的特殊平板（低輪廓）和角度穩定鋼板（鎖定壓縮鋼板，簡稱 LCP），鎖骨的解剖位置在手術過程中精確設置可以維持手術（接骨術）和整個手術的愈合時間。

除了橢圓形孔外，角度穩定板還包含帶有額外螺紋的單獨孔，以將螺釘固定在穩定角度。 螺釘可以稍微傾斜并通過板上的橢圓形孔固定在骨中。 總的來說，與傳統鋼板相比，該鋼板在骨骼中穩定，骨膜不會因鋼板的壓力而受到破壞。