骨關節炎

術語骨關節炎或關節病- 指退行性關節疾病（關節磨損），也被稱為關節磨損超過正常的年齡相關程度。

原因被認為是壓力過大（例如體重增加）、先天性或外傷性原因，例如關節錯位或骨質疏松癥等骨骼疾病引起的骨骼變形。 骨關節炎也可能由另一種疾病引起，例如關節發炎（關節炎）（繼發性骨關節炎）或與過度使用相關的積液（繼發性炎癥反應）（激活的骨關節炎）有關。 骨關節炎也被稱為骨關節病（骨關節病），除其他外，在英美專家文獻骨關節炎（OA）中，不要與類風濕性關節炎（英語類風濕性關節炎，RA）相混淆，這是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病關節疾病。

原則上，所有關節都會受到關節炎變化的影響。 在德國，這種疾病最常見于膝關節。 骨關節炎是一般醫療實踐中最常見的咨詢原因之一。 在德國，約有 500 萬人患有骨關節炎。 它是全世界最常見的關節疾病（關節病）。

主要和次要的骨關節炎有一個基本的區別。

在原發性骨關節炎的情況下，假設原因不明的軟骨組織的生物學劣勢。 繼發性骨關節炎由機械超負荷（如髖關節發育不良）、炎癥變化（如關節炎）或代謝紊亂（如軟骨鈣質沉著癥）引起。 對這兩種形式的頻率分布進行了有爭議的討論。

在骨關節炎的情況下，最初的軟骨損傷會導致骨骼隨著時間的推移發生變化：

• 第 1 階段，軟骨層粗糙變薄，出現切向裂隙。
• 在第 2 階段，透明軟骨被肉芽組織和質量較低的纖維軟骨取代。 假性囊腫由壞死的軟骨和骨組織（腐爛囊腫）形成。
• 在第 3 階段，潰瘍已經出現，結締組織和軟骨細胞增殖。
• 在第 4 階段，關節的骨板變平。 為了仍然吸收關節上的壓力，骨骼上會形成脊（骨贅）。

基本上，骨關節熱是根據其原因來區分的。 關節炎性尿黑酸尿癥是基于尿黑酸在已有尿黑酸尿癥的關節中沉積增加。 在血友病骨關節炎中，血友病（出血關節）有規律的關節內出血。 尿酸關節炎是由尿酸鹽結晶（尿酸）對健康軟骨的機械影響引起的。

骨關節炎的典型原因是關節發育不良。髖關節的例子清楚地表明，生理性髖關節位置的機械應力xxx區域明顯大于發育不良的髖關節。 然而，由作用在接頭上的力引起的載荷在很大程度上與接頭的形狀無關。 它們基本上分布在主要應力區。 因此，較小的區域將比較大的區域承受更高的壓力負荷。 因此，關節軟骨上的生物力學壓力負荷在發育不良的髖關節中比在生理髖關節位置時更大。 該定律通常被視為導致承重關節偏離解剖學理想形狀的關節炎變化頻繁發生的原因。

如果受傷的后果是導致過早磨損的原因，那么人們就會談到創傷后骨關節炎。 機械、炎癥、代謝、化學（喹諾酮類抗生素）、營養、激素、神經和遺傳原因被討論為繼發性骨關節炎的進一步原因。 在大多數情況下，骨關節炎的出現被認為是特發性的，即目前沒有明確的原因。

骨關節炎的藥物相關原因可能是，例如，促旋酶抑制劑類抗生素（氟喹諾酮類藥物，如環丙沙星、左氧氟沙星）。 在血管化不良的組織（透明關節軟骨、肌腱組織）中，這些藥物會導致鎂離子絡合，從而對結締組織造成不可逆轉的損傷。 這種損害通常在生長階段的兒童和青少年中更為明顯。 肌腱病和關節病是此類藥物的已知副作用。 在成年人中，這些抗生素導致根據獨立藥理學家和風濕病學家的信息，透明關節軟骨的生理分解加速。 長期使用苯丙香豆素治療，在關節內部結構受力時，也會因骨密度降低而促進骨關節炎。

除了年齡之外，機械過載、（微）創傷、安全機制喪失導致的關節不穩定以及遺傳因素都是骨關節病的已知危險因素。 然而，起源和可能的干預措施都沒有得到充分闡明。

在受骨關節炎影響的關節中，一氧化氮的水平增加。 通過軟骨組織的機械刺激可以觀察到同樣的情況。 機械力可能與骨關節病的發展有關。

患骨關節炎的風險隨著年齡的增長而增加。 大約三分之二的 65 歲以上的人受到這種情況的影響，但并非所有患者都會出現這些癥狀。

骨關節炎可以沒有癥狀。 典型的是啟動和負載相關的疼痛。 然而，疼痛的程度并不一定與客觀評估的骨關節炎嚴重程度相關。 其他典型癥狀是關節積液（激活的骨關節炎）、關節變形（變形）增加以及由于運動過程中軟骨表面不平度增加而引起的關節噪音。

患者在病史中報告關節疼痛，然后必須弄清楚這種疼痛是在什么情況下發生的。 隨后是關節輪廓、功能、韌帶穩定性和周圍肌肉的臨床檢查。 然后，根據要求進行成像診斷，例如 X 射線、計算機斷層掃描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。 現有骨關節炎的跡象是關節間隙變窄，硬化（關節間隙兩側的反應性骨壓實），關節邊緣骨贅形成和關節形成骨的軟骨下囊腫形成，這是由通過軟骨的細裂和滑液進入下面的骨層而發展。 關節間隙變窄表示關節炎或骨關節炎，這取決于關節附近的骨骼是變薄還是變厚。

如果發現建議進行微創干預，則可能需要進行關節鏡檢查。 近年來關節鏡的發展使許多關節可以進行這種類型的外科手術。 最常見的是，關節鏡檢查是在膝關節上進行的，也是為了在術前明確哪種類型的內置假體在個案中是有意義的。 然而，在大多數情況下，使用關節鏡檢查以便能夠在診斷的同時對關節進行必要的康復。

通過進一步開發評估 MRI 圖像的方法，可以在早期識別骨關節炎。 該技術對于作為伴隨治療的后續控制的新藥研究也具有重要意義。

基本上，骨關節炎療法追求兩個目標：在正常壓力下免于疼痛和防止關節的機械限制或變化。

以下治療方法適用于此：

• 免于痛苦
  • 缺乏刺激來增加疼痛介質的形成或
  • 抑制痛覺或疼痛介質的局部作用。
• 通過以下方式防止關節變化的進展
  • 消除機械風險因素，例如關節發育不良或其他導致關節軟骨壓力增加的原因
  • 關節軟骨再生或
  • 關節面的內假體置換。

“SYSADOA”和“DMOAD”的概念

SYSADOA（骨關節炎癥狀性慢效藥物）是沒有直接鎮痛作用的物質。 他們基本上不改變骨關節炎作為一種疾病的病程。 DMOAD（改變疾病的骨關節炎藥物——以前稱為軟骨保護劑）旨在影響疾病的進程。 減緩軟骨退化和/或增加軟骨再生（重塑）適用于此。

安慰劑效應

作為薈萃分析的一部分，將未治療的對照組與安慰劑治療的對照組（藥物、非藥物和手術安慰劑治療）進行了比較，這些對照組來自骨關節炎療法的現有研究。