上髁炎

上頜炎（也稱為上髁病；上髁病或上髁痛）是前臂肌肉肌腱附著物的后天性疼痛性刺激，發生在肱骨遠端上髁上方的兩個骨突處。 該疾病被分配到 enthesiopathies 組。

有兩種形式：

• 上髁炎 radialis humeri（又名網球肘；網球肘或上髁炎 humeri lateralis）：在肱骨外上髁（手腕和手指的伸肌）上。
• 上髁炎 ulnaris humeri（也稱為高爾夫球肘、高爾夫球手的手臂或上髁炎 humeri medialis）：在肱骨的內上髁（手腕和手指的屈肌）上。

上臂炎是由前臂肌肉過度使用引起的。 可能的觸發因素是：

• 單側壓力（例如，使用鍵盤/鼠標時，另請參閱：重復性勞損綜合癥、運動攀巖）
• 在工作、做家務和園藝時或在空閑時間姿勢不當
• 球拍運動中的錯誤技術（握把周長可能無關緊要）
• 側臥睡姿（將彎曲的手臂用作頭枕）
• 可能與使用氟喹諾酮類抗生素有關的肌腱毒性作用

纖維肌痛等疾病也表現出肌腱和肌腱附著過程中的肌肉自發性疼痛，并可表現出肘部的壓痛點（壓痛點）。 在鑒別診斷的背景下，它們將與上高熱區分開來。 （以前，上髁炎與肩胛骨周圍炎一樣，被視為“軟組織風濕病”的局部表現）。

近年來，外上髁疼痛的其他原因的重要性得到了更好的證實。 已經表明，特別是在慢性病例中，這些鑒別診斷之一通常是持續性疼痛的原因。 重要的鑒別診斷是：

• 肘部不穩定：外部韌帶裝置的不穩定導致肘部張開度增加和疼痛。 前臂的伸肌徒勞地試圖補償并超載。 這會導致疼痛加劇。

• 神經壓迫：橈神經的深支可能會受到擠壓和疼痛。 由于該分支的生理學，神經傳導速度測量可能會出現假陰性。

• 粘膜皺襞嵌頓：在肘部，粘膜皺襞（皺襞）可能會變得疼痛。

• 軟骨損傷：在兒童中，小頭上的關節軟骨會自發分離，即所謂的剝脫性骨軟骨病。 但即使在橈骨頭骨折后，也會發生軟骨損傷，導致外上髁疼痛。

• 關節病：慢性軟骨損傷和關節病也會導致外上髁疼痛。

典型的是肘部肌肉附著處的局限性壓力痛，以及當這些肌肉被激活時疼痛觸發或增加。

除了物理治療程序外，還有等待、冰敷、肌肉強化鍛煉、手臂吊帶、繃帶、繃帶、放射治療（X射線刺激治療-健康保險公司認可）、沖擊波治療（ESWT）等療法和碎石術），使用含有雙氯芬酸和凝膠的乳膏，手法治療，局部摩擦按摩和可的松注射。 如果常規治療方法沒有或沒有帶來持久的癥狀緩解，仍然有可能在手術前使用 桿菌毒素作為超適應癥使用。 頸椎疾病，例如椎間盤損傷（尤其是 C5-7 級）、該級的椎間孔狹窄或下頸椎和胸椎的功能障礙，這些主要是臨床的，在這種情況下，手刺療法和/或物理療法是治療結果。

對理療程序（伸展運動、理療訓練）的研究表明，這些程序在某些方面可能優于其他程序。 適當的壓力休息對于康復很重要。 物理治療鍛煉通常只應在疼痛基本消退時進行。 另一方面，完全固定是沒有必要的，從長遠來看甚至會促進復發。

在對治療有抵抗力的情況下，可以使用手術治療。 它通常發生在肱骨（網球肘）的橈骨上髁區域。在這里，通過部分切斷受影響的上髁上的肌腱附件（分離肌腱切斷術）（= 根據 Hohmann 的手術）來緩解肌肉緊張。 此外，直接位于橈骨上髁上的橈神經叢被橫切。 為此，只需硬化骨表面。 這也可以通過關節鏡完成。

在更常見的情況下，肌腱附件受傷甚至斷裂。 然后這些肌腱應該通過直接附著在骨頭上來穩定地重新固定。 在這些情況下，愈合需要將近 6 周的時間，在此期間肌腱縫合線受到活動夾板的保護。

在尺骨上髁（高爾夫球手肘）區域，需要定位并準確表示尺側溝和尺神經。 與橈側一樣，前臂屈肌腱插入的肌腱延長（腱切斷術）也在這里進行。 如果尺神經同時受壓，則必須游離（減壓）神經，必要時重新定位（移位）。

手術后，應用穩定繃帶，手臂不需要固定。 在尺溝移位的情況下，可以使用夾板進行短暫固定。 愈合通常發生在大約五周后。 大約三個月后可以再次進行競技運動。

如果慢性疼痛持續超過四個月，還有一種使用 桿菌毒素的替代療法。 在這里，神經毒素肉毒桿菌毒素在手和手指伸肌（肱橈上髁炎）或手和手指屈肌（肱骨上髁炎）的一個或兩個位置注射低劑量。 毒素在約兩到三周后生效后會削弱肌肉約三個月，從而降低插入點的張力并開始愈合。 當效果消失時，癥狀通常會減輕甚至完全消失。 臨床上明顯的暫時性肌肉無力可能作為副作用發生，例如由于伸手時的麻痹作用，相應手的無名指暫時下垂。