體外震波

沖擊波是一種高能壓力波，與聲波相似，但在能量、上升和傳播速率以及傳播類型上有顯著差異。

自 1980 年以來，使用體外沖擊波碎石術 (ESWL) 已成功治療（粉碎）腎結石。

自 1989 年以來，沖擊波還被用于治療延遲愈合的骨折（假關節病）和能量較低的肌腱附著問題，例如上髁炎、足跟骨刺或鈣化肩部以及許多其他適應癥。

自 2000 年以來，沖擊波已在心臟病學中用于治療心絞痛。

自 2010 年左右以來，體外沖擊波療法也被用于泌尿科治療勃起功能障礙：沖擊波的應用刺激新血管生成，即新血管的形成，從而導致陰莖更好的血流，從而達到更高的安裝質量應xxx。

與 ESWL 一樣，發生器產生僅在身體深處捆綁（聚焦）的結構聲波。 沖擊波的這種壓縮會導致固體的破裂，例如鈣化，特別是在脈沖序列的情況下。 鈣沉積物通過沖擊波處理被研磨成最細小的顆粒，然后被人體吸收并通過血液運走并排出體外。

最初，沖擊波是由水下電火花放電產生的（另見水電成型），并使用半橢圓體聚焦在治療區域。 這種產生沖擊波的方法（電動液壓沖擊波）可以追溯到 20 世紀 70 年代，并被引入用于無需手術即可去除腎臟和膽結石。 在 21 世紀，它已成為與電磁和壓電沖擊波生成并駕齊驅的標準。

逆壓電效應用于產生壓電沖擊波：布置在凹形載體上的壓電陶瓷元件在高壓脈沖的作用下在微米范圍內短暫地同時膨脹，并產生壓力脈沖。 壓電元件與治療焦點完全對齊。 由于治療焦點的陡峭化，精確聚焦和脈沖的非線性傳播導致沖擊波形成。 它是直接聚焦，不需要額外的反射器。 另一種方法是將壓電元件平放并用時移脈沖刺激它們，使聲波在一個地方相遇。 這種基于相控陣天線原理的方法也用于超聲檢查以聚焦和旋轉波束。 該技術實現了脈沖源的平面設計和精確、易于成型的聚焦區。 到目前為止，只能生成指向一個點或散焦的脈沖形狀，但這種生成原理也可以以線性方式塑造聲場/焦點的形狀。

電磁沖擊波的產生是基于電磁感應的物理原理，類似于揚聲器的聲音產生。 線圈和薄膜經過優化，可以產生特別強大、短促的聲脈沖。 當電流流過時，線圈繞組周圍會形成磁場，磁場穿過絕緣層并進入隔膜。 電流的快速上升導致膜中感應出渦流，其指向與最初存在的磁場相反的方向。 產生的排斥力將隔膜向外推離線圈。 產生的脈沖波然后可以通過傳輸介質（例如水）傳播。

由于該方法最初是為治療和粉碎腎結石而開發的，并且對肌肉骨骼系統的影響只是偶然發現的，因此尚未詳細研究治療其他適應癥的作用方式。 通常，醫療設備和藥物是在了解潛在（病理）生理機制的情況下開發的，然后在臨床研究中檢查它們的有效性 - 另一方面，使用沖擊波療法時，臨床效果是在不知道因果機制的情況下顯示的同時。 因此，尋找影響的潛在生物物理學原因是小而費力的，因為必須從已知的臨床影響中確定可能的（病理）生理機制，然后在基礎研究中進行檢查。 迄今為止關于該主題發表的所有基礎知識的分析，發表于 2022 年科學研究確定了五個關鍵機制：

• 對軟骨和骨骼病變中的分化細胞和祖細胞/干細胞有刺激作用，并有針對性地抑制破骨細胞

• P 物質濃度降低，P 物質在通過 C 神經纖維和神經源性炎癥回路中作為神經遞質傳遞疼痛

• 肌肉終板乙酰膽堿受體的短暫破壞，可減少觸發點的肌肉過度興奮、痙攣或肌肉失衡

• 減少神經元疼痛傳遞，并在必要時激活脊髓門控機制
• 刺激微循環、淋巴引流和潤滑素的表達，潤滑素用作肌筋膜和肌腱的潤滑劑

作者強調，不同的、可能是累積的機制是導致臨床效果的原因，并不是發現的每一種機制都必然與臨床結果相關。

沖擊波治療現在是放射狀或集中進行的。 這兩種方法的不同之處在于壓力波在組織中的傳播：在徑向沖擊波療法中，沖擊波在應用部位周圍均勻地呈放射狀傳播，在聚焦沖擊波療法中，應用能量被集中并定向到一個部位。 這兩種應用形式在作用方式上沒有區別，僅在到達組織的能量上有所不同。沖擊波療法的實施非常多樣化，對于最佳治療設置沒有統一的建議。 一些治療師只治療當前的病理，而其他從業者使用該療法來治療結構性病理背后的肌肉和肌肉失衡。 因此，治療的臨床效果往往取決于治療師的專業知識和沖擊波對身體的運用。

網球肘、足跟骨刺和鈣化肩，德國聯邦醫療服務局的IGeL監測儀評估了體外沖擊波治療（ESWT）的三個適應癥，得出了不同的結論：

• 用于網球肘和其他肌肉附著問題的 ESWT 被評為“消極傾向”（幾乎沒有好處的跡象和幾乎沒有傷害的證據）。

• 另一方面，針對足跟痛的 ESWT 被評為“趨于積極”（獲益證據和輕微傷害證據）。

對足跟痛的 ESWT 的“總體積極”評估導致該服務在聯邦聯合委員會重新評估和咨詢后被認可為德國的健康保險服務：自 2019 年 1 月起，費用已由德國法定健康保險公司。 因此，針對足跟痛的 ESWT 不再是一項個人健康服務 (IGeL)。

• 鈣化肩部的 ESWT 被評為“不清楚”（獲益跡象，輕微傷害證據）。

除了瘀傷外，還會出現皮膚腫脹或淺表出血。 治療區域疼痛短期增加的報道較少。 處理不當會導致骨骼結構、血管、神經或肌腱受損，并產生早期和晚期影響。

治療期間感覺到的疼痛強度各不相同，如果疼痛變得太嚴重，則會準備麻醉。 如果三個療程后初始癥狀沒有明顯改善，則不應繼續治療。