下頜骨折

下頜骨折， 是下頜骨折。下頜骨折有典型的骨折線，沿著下頜的薄弱點延伸。 骨折可能發生在牙齒排的外側或內側。下頜骨折的分類是基于受影響的解剖結構。

下頜骨，是一塊馬蹄形骨，兩側有下頜升支，由顳肌的肌肉附著部和髁突與顳下頜關節頭。下頜的牙齒承載部分（牙槽部）與上排牙齒相互作用，影響咬合，從而影響下頜的位置。

下頜隆起形成于胚胎第 4 至 5 周，從第 1 咽弓開始。Merkel 軟骨 - 屬于第 一咽弓的軟骨夾 - 也稱為下頜弓，除了兩個小部分（砧骨和錘骨）外，在背部區域完全退化。從下頜隆起的間充質，大部分后來的最終下頜骨通過韌帶骨化發育。 兩個軟骨支架的融合區區域中只有一小部分軟骨化。

下頜骨折通常是由沖擊下頜的高能量鈍器外傷引起的。 這種創傷的典型原因是交通事故（汽車、摩托車、自行車）、運動事故、肢體沖突（很常見的拳打腳踢）、從高處墜落和墜落。拔牙，尤其是根深蒂固或長滿的智齒，會導致醫源性下頜骨折。

大約 70% 的面部骨折是下頜骨折，盡管數量和分布頻率可能因調查來源（事故外科診所、牙科診所或口腔頜面外科診所）而有很大差異。

下頜骨折屬于面部骨折，分為：

• 髁突骨折 (25-30%)
• 頜角骨折 (20-25%)
• 恥骨聯合骨折 (15-20%)
• 牙槽嵴骨折 (20–30%)
  • 犬齒骨折 (5-10%)
  • 前磨牙區域骨折（約 10%）
  • 磨牙骨折 (7-9%)
• 下頜骨升支骨折 (2–4%)
• 顳肌肌肉附著區骨折 (1%)。

在臨床上，已經建立了基于治療??方面的分類。

骨折的臨床體征和放射學體征是有區別的。 面部軟組織的大量腫脹（水腫）、瘀傷、擦傷、大量出血和術后發生的瘀傷（血腫）使得單純從外部角度識別下頜骨折疊變得更加困難。

下頜骨折的可能癥狀是下頜運動異常，嘴巴閉合不全，骨碎片脫位，移動骨碎片時發生骨磨（爆音），血腫，腫脹，感覺障礙（特別是精神神經），壓迫痛，出血、閉塞障礙。

臨床上，診斷是通過檢查明確和不確定的骨折跡象來做出的。

X 線平片是主要的診斷工具。為了清楚地了解骨折的解剖結構和范圍的三維概念，必須比較不同投影的射線照片。

借助計算機斷層掃描 (CT)，對下頜骨折進行成像診斷的可能性已大 大提高。 CT 通常可以更準確地顯示骨折的過程，并有助于制定手術計劃。 必須考慮到與簡單的傳統 X 射線診斷相比更高的輻射暴露。

鑒別診斷總是基于牙齒的半脫位，顳下頜關節的腫塊，艱難的牙齒，顳下頜關節區域的血腫和水腫。

下頜骨折在嚴重和輕度創傷中都會發生。因此，尋找進一步的損壞始終是必須的。 可能的氣道阻塞可能會嚴重危及生命，例如雙側旁正中下頜骨折的下沉舌根。 還應檢查外耳道，因為顳下頜關節和外耳道在空間上的接近可能導致外耳道外傷。一個可能的指標是外耳道出血。

此外，功能故障（ 不確定的骨折跡象）可以作為骨折定位的線索 - 例如下唇區敏感障礙，下頜牙齒熱活力不足。

下頜骨折的治療是通過復位、固定、保留和固定進行的。 保守治療和手術治療都是可能的。 外科護理由口腔外科醫生、口腔頜面外科醫生或創傷外科醫生進行。

使用迷你鋼板接骨術（接骨術）重新定位和固定脫臼的骨折塊。 在顳下頜關節頭部區域，碎片也可以用骨間螺釘固定。 在鋼板接骨術出現之前，固定是使用鋼絲接骨術進行的。

急救首先要保證生命機能。 如果無法揭開氣道，必須緊急復位脫位的下頜骨碎片，并防止舌根再次下墜。 如果這不可能，則可能必須進行氣管切開術或環甲膜切開術以確保氣道安全。

下頜骨折通常是由創傷性事件引起的，并且可能伴有其他可能危及生命的傷害。 下頜骨折的診斷并不是治療初期的重點。

在手術治療過程中，試圖消除缺損，恢復下頜骨的連續性，實現面部的美學重建。 這涉及將不穩定的骨碎片附著到下頜的穩定部位。 治療的一個重要目標是恢復正常的牙齒咬合、咀嚼功能和言語功能。

由于必須在術中檢查咬合情況，因此不可能通過口腔進行口腔插管。 相反，使用鼻插管或使用現有的氣管切開術進行術中通氣。

骨折塊因肌肉緊張而移位，特別是發生在四肢骨折時，也可以在下頜骨折疊中觀察到。 附著在下頜上的肌肉導致碎片脫臼。 這些由肌肉牽引引起的骨折塊移位會使復位變得復雜。 此外，骨折時受力大，常發生骨折塊移位，骨折邊緣呈強烈鋸齒狀，三維走行復雜，常阻礙復位。

在外科護理的情況下，功能穩定護理和運動穩定護理之間存在區別。 接骨板、微型接骨板、鋼絲懸吊和張力螺釘可用于手術治療。

• 用于承牙磨牙區的骨折：前庭、下頜下
• 對于下頜升支區域的骨折：前庭、下頜下、耳前/耳后
• 用于顳下頜關節區域的骨折：前庭、耳前/耳后

主要目的是在骨折的運動和剛性固定期間穩定的片段的夾板（板接骨術）。一個例外是顳下頜關節區域的骨折，在該區域尋求早期活動以避免強直并且并不總是可以固定非常小的碎片。

就疤痕而言，最 好的美容效果是通過雙層縫合來減少皮膚上的張力，從而使疤痕更小。 約10天后拆除口內縫線，約5-7天后拆除口外縫線。