剝脫性骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨炎，是一種位于關節軟骨下方的局限性骨病變，在最壞的情況下，受影響的骨區域會與覆蓋的骨區域分離和排斥。軟骨作為游離關節體（關節鼠）。關節表面缺陷（鼠標床）然后仍然存在。 然而，也存在自發愈合或通過治療措施愈合的可能性。

剝脫性骨軟骨炎可以影響人體大部分的大關節，但最常見于膝關節、踝關節和肘關節。 然而，由于集中的機械沖擊，OD幾乎只發生在股骨髁、距骨滾、肱骨橈骨髁和股骨頭等關節凸起部位。

典型的剝脫性骨軟骨炎發生在兒童和青少年身上，因為開放的生長板是發育的決定性先決條件。 成人剝脫性骨軟骨炎不是一種獨立的疾病，而是一種在青春期未被識別的形式，因為它可能沒有什么癥狀。

在獸醫學中，它特別發生在大型犬種（肩、肘、膝、飛節等）和育肥豬中。 馬關節（碎片）中的骨軟骨脫離在多大程度上受到相同的病理機制影響仍有待闡明。

機械因素（重復脈沖負荷）是過去爭論不休的各種起源學說最有可能的主要原因，因此，活躍到高度活躍的兒童和青少年也最常受到影響。

在沒有劇烈運動的情況下，膝關節的骨軟骨病變化僅發生在 ALL 治療期間可的松誘導的骨壞死的特殊情況下。跑步和跳躍過程中運動順序的紊亂可能在股骨內側髁的（典型）剝脫性骨軟骨炎中起決定性作用。

很多時候，對于膝關節 OD 患者，可以詢問長期和密集使用蹦床的情況。 這種運動特點并不奇怪：這是一個高度緊張、重復性勞損的問題。在較為罕見的股骨外側髁剝脫性骨軟骨炎中，半月板病變（例如椎間盤半月板）和可能還有兒童風濕病常常發揮作用。

上踝內側距骨肩部的同樣常見的剝脫性骨軟骨炎是一種真正的剝脫性骨軟骨炎，具有與運動相關的重復性超負荷。同樣，無法識別出孤立的創傷。

距骨肩外側（外）的軟骨骨病變完全是反復扭傷的結果，即外傷性骨軟骨片、軟骨骨鱗片，治療方法完全不同。

對手臂造成壓力的投擲運動（手球、排球）和彈吉他通常是導致肘部剝脫性骨軟骨炎的原因。然而，對于肘部所有形式的剝脫性骨軟骨炎，機械起源不能像膝關節那樣清楚地記錄。

骨骼結構和質量在剝脫性骨軟骨炎發展中所起的作用是進一步骨學研究的主題。

幾乎所有受影響的人都存在供應不足，或者在某些情況下存在明顯的維生素 D3 缺乏癥，并伴有相應的鈣代謝紊亂。與維生素 D3 缺乏癥相關的骨結構障礙（鈣鹽缺乏類骨質豐富的小梁）可能導致剝脫性骨軟骨炎與典型的骨折愈合障礙（假關節病）相聯系。

剝脫性骨軟骨炎并不像人們長期以來懷疑的那樣是骨壞死，骨頭沒有死（壞死），而只是結構發生了變化。受剝脫性骨軟骨炎影響的關節部分（鼠標）由于脈沖負荷運動引起的重復機械應力而無法愈合，但在幾個月的過程中會越來越松弛。維生素 D3 缺乏在這種愈合障礙中起著決定性作用。

根據目前的獸醫學研究，骨骺生長板的循環障礙在導致疾病 OCD 中起著核心作用：對于了解軟骨生長板（紅色）不僅對股骨干很重要生長，但也作為骨骺核上的封閉層，用于增加股骨髁的厚度。

該生長板稱為次生骨板。在這個軟骨骨骺生長板上是沒有血管的關節軟骨。 然而，生長板由骨側（骨骺核）供應血液，并且血管受到機械影響（剪切載荷）的威脅。

對馬駒和仔豬的研究表明，軟骨壞死發生在關節軟骨下的生長區。與周圍的生長軟骨一樣，這些軟骨壞死區在正常生長過程中到達骨骺骨區，并在那里標記為骨性骨軟骨病區。

這意味著它們可以首次在 X 射線圖像中以低對比度顯示。只有在軟骨壞死和骨剝脫性骨軟骨炎病灶發展后的一段時間（數月至數年）才會出現典型的壓力依賴性疼痛，這反過來又可以做出診斷。

該疾病可能是由于關節軟骨下方的骨結構障礙（軟骨下血管形成障礙）引起的。 這發生在骨骺核心周圍的關節軟骨和生長軟骨之間的邊界區域。

開始時，該區域出現軟骨壞死，隨后出現與周圍重要骨骼的結締組織分界（排斥）。 那么假關節意義上的愈合障礙似乎是決定性的過程。

一旦松動，剝離在機械應力下不會再次愈合。位于骨軟骨病病灶上的關節軟骨最初沒有變化，它是有活力和機械穩定的，因為它的（正常）營養由關節液滑液保證不變。

后來，繼發性軟骨變化以受影響區域邊緣的過度拉伸和撕裂的形式發生，這是由于骨基底越來越不穩定，以及由于邊緣區域松散、纖維狀和富含水分的組織導致假關節體積典型增加在解剖骨和承重骨之間。有效關節表面的這些輪廓變化（突出或駝峰形成）現在可能首次因撞擊而導致關節阻塞。

在持續的壓力下，承載軟骨的骨骼從重要環境中松脫，在后期彈性軟骨覆蓋層撕裂后，整塊軟骨骨分離，從而成為關節小鼠 。

根據關節閉合情況，解剖物可以長時間保留在小鼠床上（通常在距骨處）并在股骨頭處脫位或急劇脫位（更常在股骨髁處）。通過關節運動從小鼠床移動到關節腔的其他部分。

這一階段的解剖給這種疾病起了名字：在過去，直到 20 世紀初，在引入 X 射線和核自旋檢查之前，這種疾病只有在“老鼠”脫離并阻塞時才能被識別從而造成的。

在疾病的最后階段（解剖），軟骨-骨碎片也可以分解并分解成幾乎無法檢測到的部分。在任何情況下，與鼠標大小對應的相關關節表面缺陷（鼠標床）在解剖后仍然存在。

首發癥狀出現在 8 歲到 15 歲左右的兒童和年輕人身上，表現為受影響關節的非特異性負荷依賴性疼痛。 這些經常被醫生、父母和培訓師誤解為受傷、生長痛或風濕病的后果。

從最初的癥狀到最終確診的時間在今天仍然是一年左右。早上抱怨從來沒有發生過，它們只發生在體力活動期間或之后。通常情況下，這項運動經常因疼痛而不得不停止（孩子們在半場結束后坐在替補席上）。隨后的運動休息或緩解減輕了癥狀。

關節積液（肥膝）或軟組織腫脹（面團腫脹）不屬于剝脫性骨軟骨炎的癥狀，它最初不是關節疾病，而是股骨髁骨核的疾病。也不可能準確定位疼痛點，即用手指指向它。疼痛被描述為隱隱作痛，深入骨頭。

關節小鼠脫離后，OD是一種關節疾病。分離的關節面可能被卡住，關節鎖定（阻塞）和突然發作的劇烈疼痛，如大的半月板撕裂。除了疼痛之外，機械癥狀（阻塞、拉伸抑制）始終是一個警告信號，表明存在關節表面變化、不穩定或軟骨-骨碎片開始剝離（排斥）。