手足癬

手足癬

手足癬是手癬和足癬的總稱。手癬（tinea manuum）是指發生在手掌和指間的皮膚癬菌感染。足癬（tinea pedis）是指發生于足跖部及趾間的皮膚癬菌感染。足癬是皮膚癬菌病中最常見的疾病，多見于成人，全世界流行。在足癬發病中，缺乏皮脂腺和穿著封閉性鞋子造成的濕潤環境是最重要的因素。主要的致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發毛癬菌。足癬極少引起嚴重的疾病或死亡，但可以作為細菌入侵的門戶而引起細菌性蜂窩織炎，趾間型足癬具有最高危險性，其次甲癬，再次是足跖部足癬。

手足癬

1、趾間型足癬：最常見的類型。多見于手足多汗、長期穿膠鞋的人群，夏季多發或加重。以4~5和3~4趾間最為常見，皮損表現為趾間紅斑、脫屑、皸裂和浸漬，伴瘙癢。嚴重時可見糜爛和潰瘍。并發癥包括合并細菌感染、癬菌疹反應、丹毒、蜂窩織炎等。

2、水皰型足癬：在足內側水皰和大皰，與癬菌疹反應有關。原發損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚內容物澄清，干燥吸收后出現脫屑。自覺瘙癢嚴重。

3、角化型足癬：一側或雙側足跖彌漫角化過度、紅斑、脫屑和皸裂。自覺癥狀輕微，每到冬季，易發生皸裂、出血、疼痛。常為慢性，治療較困難。

手癬常見于角化過度型足癬患者，多表現為非炎癥性，且為單側（兩足一手綜合征）。手掌和手指有彌漫角化過度。也可有表皮剝脫、水皰和丘疹。

1、局部治療：為首選，常用的藥物如咪唑類藥物有1%聯苯芐唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺類藥物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制劑；其他有2.5%阿莫羅芬、1%環吡酮胺、2%利拉萘酯等，根據不用臨床類型選用不同劑型，每日外用1~2次，療程為4~6周。對于角化型手足癬可加用角質剝脫劑，如尿素、水楊酸或乳酸制劑。

2、系統治療：對于角化型手足癬或嚴重趾間型足癬者、外用藥物依從性差者、患者要求口服藥物者，在無禁忌證情況下，可以口服抗真菌藥物治療。伊曲康唑200mg，每日2次，療程1周；兒童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d，療程2周；兒童體重40kg一日250mg。氟康唑150~200mg/次，每周1次，連續4~6周；兒童6mg/kg.w。

3、聯合治療：為了提高療效，降低復發率，不同種類的抗真菌藥物可聯合應用，局部和局部或局部和系統聯合治療。

4、足癬繼發細菌感染：治療原則先抗細菌治療，再抗真菌治療。局部先外用1：2000小襞堿溶液或中藥制劑濕敷或洗泡，之后外用依沙吖啶糊劑等。待細菌感染控制之后再外用抗真菌藥物。也可同時口服抗菌藥物或抗真菌藥物治療。

5、足癬合并濕疹化：治療原則抗過敏治療同時積極治療原發真菌感染。可外用含抗真菌藥物的糖皮質激素類藥物，如曲安奈德益康唑乳膏等。也可以同時口服抗真菌藥物。

1.平時要講究個人衛生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔干燥。　　

2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一，平時要減少化學性、物理性、生物性物質對手足皮膚的不良刺激，少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等。

3.晚上洗腳或洗澡后，要揩干趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉，目的在于盡量保持各趾間的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。　　

4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔干燥。浴室、游泳池等公共場所是傳染足癬的主要地方，應嚴格執行消毒管理制度。