“非典型肺炎”元兇冠狀病毒
編輯“非典”是指自2003年以來我國局部地區發生的一類由冠狀病毒引起的肺部感染病癥。它是主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳染的呼吸道傳染病,臨床主要表現為肺炎,在家庭和醫院有顯著的聚集現象。而典型肺炎是指由肺炎鏈球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。嚴重急性呼吸道癥候群(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)(舊稱非典型肺炎)已成為世界性流行性疾病。此次的疫情擴及全球,依據WHO統計,截至四月十四日止,全球SARS病例已累計至二十一xxx3169病例,以及144人死亡。其中尤以xxx(1418例,64例死亡)及在香港(1190例,47例死亡)最多。這是一個癥候群,而非特定性診斷疾病,其他原因引起的肺炎以及成人型呼吸窘迫癥候群,必需先予以檢查及排除。目前所發現的SARS病例主要是經由飛沫傳染途徑,感染者多屬與病例有親密接觸的親屬,及負責照護的醫護人員。其主要癥狀有發燒、乾咳、頭痛、肌肉痛以及呼吸道感染癥狀。
致病原因
編輯美國CDC(疾病管制中心)表示,以細胞培養分離出「冠狀病毒coronavirus」,但其特性與已知之冠狀病毒科之其他三屬顯有差異,很可能需歸為第四屬(genus)。該病毒亦出現於非恢復期病人之肺及腎組織;并從三位可取得急性期及恢復期血清之病人,分別證實不存在及出現抗體。這些證據相當支持新的冠狀病毒是SARS致病原的假說。
SARS風暴襲卷全球,既已證實是冠狀病毒變種所惹的禍,父母親應了解SARS病情會隨著冠狀病毒的變異程度而增減病情的嚴重程度,目前衛生署已向美國要檢測用對照病毒,只要完成基因定序與比對,即能對疑似感染的患者做出正確診斷,以消除對SARS的恐慌。日前美國CDC已完成SARS病毒基因圖譜定序。
冠狀病毒大約有二萬到二萬七千對基因組,衛生署是以其中關鍵性的四百對基因組做為引子,發現SARS的冠狀病毒和普通人類冠狀病毒不盡相同,變異程度是三到四成,但是美國的報告則說變異程度達五到六成。
非典癥狀
編輯“如果有發熱、咳嗽等癥狀,不要緊張,不要害怕,平和的心態最重要……”
一、平穩心態。在發現自己有非典癥狀后心態一定要平和。平和的心態是正確判斷病情的關鍵,否則就會因為猜疑造成恐慌,越想越怕。要相信自己的身體素質、相信自己的免疫力,相信醫生會認真對待你的病情。
二、減少與家庭成員等的接觸。在發現自己有類似非典的癥狀后,您應該注意盡量減少和家人的接觸,防止造成家庭成員的感染。
三、立即撥打熱線電話。在疫情出現后,每個地區都開通了24小時的非典防治熱線電話。通過這個電話,您可以在專家的幫助下對自己是否患上非典作出初步判斷。如果您手頭沒有熱線電話號碼,請您撥打114查號臺查詢。
四、如果醫生說您的癥狀不是非典,請放寬心,好好休息,并到醫院內科等進行檢查;如果醫生說需要關注,請您繼續看下一步。
五、醫生會針對您的介紹作出兩個判斷:與非典癥狀極其相似或類似。如果醫生作出這兩個判斷中的前者,請您在掛斷電話后,戴上口罩,xxx避免和家人的接觸,打開窗戶通風。醫院會派出全封閉的救護車,把您接到醫院進行詳細檢查,同時對您的房間進行全面消毒。如果醫生作出的判斷是后者,請您戴上口罩,盡量減少和家人接觸,馬上到醫院發熱門診進行診斷,路上盡量避免和他人進行接觸。
六、繼續保持平和心態,說服家人配合醫療部門進行檢查和房間消毒,防止家人的感染。
臨床表現
編輯根據WHO公告SARS臨床癥狀如下:大部分發生於25~70歲,極少數病患小於15歲。潛伏期通常為2至7天,但也可能長達10天。疾病通常先以發燒為前趨癥狀(>38℃),通常為高溫,有時會發冷及寒顫;有時尚伴隨著其他癥狀,包括頭痛、倦怠及肌肉痛。有些病人發病時會產生輕微的呼吸道癥狀。通常并不會有皮疹及神經或腸胃道癥狀,但部份病人在發燒時會發生腹瀉。3至7天后進入下呼吸道期,開始沒有痰的乾咳,或因呼吸困難而導致血氧過低。有10~20%的病人,呼吸道疾患嚴重到必須插管及使用呼吸器。合乎目前世界衛生組織SARS極可能及疑似病例定義者之致死率約為4%。
在潛伏期(2至10天)及疾病前期(1至2天)的傳染危險性相當低。當癥狀完全出現時,才具有xxx傳染危險性(下呼吸道期),尤其有厲害咳嗽、呼吸急促及低血氧時更為可怕。90%的病患在疾病期間約有6~7天類似流行性感冒的癥狀,而后就完全康復。
傳播途徑
編輯A、透過黏液或其他體液的飛沫傳染(Aerosolroute)
CDC主管官員JulieGerberding醫師表示,事實上大多數病例,都是經由在家中接觸病人,或是醫療人員與感染者或他們的體液有近距離而直接接觸感染,這表示SARS是透過黏液或其他體液的飛沫傳染。要辨識飛沫非常困難,必須要非常靠近飛沫,且有一定的散播范圍。為了安全起見,CDC建議醫療人員等人在與病患近xxx時,要戴上口罩,且根據治療指引,疑似SARS病患必須加以隔離。目前病例主要經由親密接觸已感染SARS者而得病。親密接觸表示處理或暴露在患者身體分泌物中(鼻黏液、尿液、糞便)。
B、透過空氣傳染(Air-borne)
可能傳播管道,與上述飛沫傳染只是距離遠近之分。
C、透過口糞途徑傳染(Fecal-oralroute)
可能傳播管道,香港淘大花園社區病例的傳播可能與此有密切關系。
診斷
編輯SARS為一新興傳染病,其診斷系以流行病學資料、臨床及實驗室檢驗資料來綜合研判,并非僅以單一檢驗之結果為準。
1、胸部X光攝影:
在發燒前驅癥狀,甚至整個病程,胸部X光攝影可能正常。不過在大部份的病患,呼吸道時期的特性為從早期的局部浸潤,進展到較廣泛性、斑狀、間質性浸潤,有些SARS晚期病人的胸部X光攝影,可見部份區域實質化。
2、實驗室檢查:
在病程早期,淋巴球數目通常會下降,整體白血球的數目一般為正常或下降。在呼吸道疾患最嚴重時,一半以上的病人會有白血球減少及血小板減少,或正常但稍偏低的血小板計數(5-10萬/微升)。
預防治療
編輯絕大多數病例(96%)可順利渡過觀察期,無呼吸系統并發癥而完全痊愈。治療方法包括各種治療已知細菌性非典型肺炎的抗生素。在許多地區,治療藥物尚包括oseltamivir或ribavirin等
抗病毒藥劑,口服或靜脈注射類固醇,亦曾與ribavirin及其他抗微生物藥劑并用,臺灣地區也有使用免疫球蛋白之記錄。但到目前為止,尚未發現最有效的治療方法。死亡率約4%,尤其在40歲以上或有潛在疾病者(例如冠心病、糖尿病、氣喘以及慢性肺病),更易造成死亡。
在家中隔離應采取以下的預防措施:
*留在家中,不要離開居所,不要讓任何人到訪你。除非家中有一名成員被診斷為SARS感染,否則家中成員無須進行隔離。
*當你與家中另一成員在同一個房間時,請戴上口罩。
*按照指示更換口罩,家中成員無須戴上口罩。
*請勿與他人共用個人物品,例如毛巾、杯子或餐具。
*經常洗手。
*分開房間睡覺。
*在這十天內,用自己的溫度計每天測量體溫兩次。切勿與家中其他成員共用溫度計。
*如果家中任何成員發熱(超過攝氏38℃或華氏100.4℉)、肌肉酸痛、非常疲勞、干咳、氣促、嚴重頭痛或感到不舒服,請即致電衛生署。
后遺癥
編輯非典后遺癥,因為治療與預防非典而留下的后遺癥,主要是因為激素使用而留下的后遺癥。2003年,為了搶救生命,激素類藥物曾被大量用于非典緊急治療,激素的副作用導致部分患者股骨頭壞死。如今,這個被稱為非典后遺癥患者的群體,大部分生活艱難,6成家庭變故。而且,這個群體中的很多人,被習慣地遺忘了。非典對他們的身心損害極大,大部分人都有肺部病變等多種后遺癥,尤其要引起重視的是,因受歧視而引發的心理障礙,鐘南山院士稱為非典xxx的后遺癥———“SARS后綜合征”。
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