股骨頭壞死選擇對癥更重要

股骨頭壞死由于股骨頭血供損傷或中斷，引起骨細胞及骨髓成分死亡，繼發骨頭塌陷、髖關節疼痛并功能障礙。

股骨頭無菌性壞死

股骨頭壞死是臨床常見的骨科疑難疾病，可發生于任何年齡，以31-60歲最多，無性別差異。最開始多表現為髖關節或其周圍關節的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發展可導致髖關節的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若不及時治療，還可導致終身殘疾。

股骨頭無菌性壞死的預防

1、避免皮質類固醇的應用：通過相關的研究發現，該類的藥物長期使用是會導致股骨頭壞死的，類風濕關節炎等疾病要使用激素一定要采取預防措施，盡量少用大劑量激素。

2、避免創傷：對摔倒引起創傷性的股骨頸骨折一定要注意要做好股骨頭壞死的預防，摔倒時要讓臀部先著地。萬一發生了股骨頸骨折，要及時治療。

3、防治骨質疏松：多吃點蝦皮等含鈣高的食物，特別是牛奶、蔬菜和水果，多曬曬太陽，多做一下有氧運動，例如跑跑步，散散步，增強一下自己的身體素質。

4、避免酗酒：不飲酒，或者少飲酒，起碼要做到避免酗酒，大量的飲酒是會加重股骨供血不足，進而加重病情。

股骨頭無菌性壞死的治療

推拿-髖關節局部放松

①操作方法：患者可取俯臥位和仰臥位，術者應用中醫推拿的揉捏法、滾法和拿法，作用于髖關節周圍肌肉軟組織：臀大肌、臀中肌、梨狀肌、內收肌等。穴位：環跳、秩邊等。術者可用肘部操作。時間以10分鐘為宜。

②操作要點：手法要柔和、均勻、持久、有力，以達滲透入里為目的。

③注意事項：不可用力過大，以免造成局部軟組織水腫、瘀血。

手法牽引下髖關節活動

①操作方法：患者仰臥位，術者應用手法牽引可增加髖關節的間隙，同時配合向外、向上、向內和環轉髖關節活動。活動范圍可根據患者承受力逐漸增大。時間以10分鐘為宜。

②操作要點：牽引要適度，與患者溝通，逐漸增加牽引力度和活動范圍。

③注意事項：牽引力度不宜過大，以免損傷膝關節及踝關節。

輔助髖關節活動

①操作方法：患者仰臥位和側臥位，操作者在患者放松的情況下分別輔助患者做屈曲、后伸、內收、外展、內旋、外旋動作，并逐漸增大力度。可根據患者活動受限的程度和方位，相應增加活動的時間。

②操作要點：操作前檢查患者髖關節功能并閱讀X光片，了解患者功能受限的情況。操作時由緩到快，由輕到重，逐漸增加活動范圍。

③注意事項：囑患者要放松，不要緊張；操作時忌力度過猛，損傷髖關節。

放松和自由活動

①操作方法：患者仰臥位，在放松的情況下，由操作者指導患者做自主直腿抬高、髖關節屈曲、外展、內收、環轉、蹬空屈伸等動作。

②操作要點：醫生必須指導患者正確的活動方法。

③注意事項：患者自主活動中不宜活動過快、過度。

康復訓練

①扶物下蹲法：單或雙手前扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再扶起，反復進行3-5分鐘。

②患肢擺動法：單或雙手前伸或側身扶住固定物，單腳負重而立，患肢前屈后伸內收，外展擺動3-5分鐘。

③內外旋轉法：手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，做內旋和外旋運動3-5分鐘。

④屈髖法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢分開，患肢反復做屈膝屈髖運動3-5分鐘。

⑤抱膝法：患者正坐床邊、沙發、椅子上，雙下肢分開，雙手抱住患肢膝下反復屈肘后拉與主動屈髖運動相配合，加大屈髖力量和幅度。

⑥開合法：正坐于椅、凳上，髖膝踝關節各成90度角，雙足并攏，以雙足尖為軸心做雙膝外展，內收運動，以外展為主3-5分鐘

⑦蹬車活動法：穩坐于特制自行車運動器械上，如蹬自行車行駛一樣，速度逐漸加快，活動10-20分鐘。

上述功能鍛煉方法應注意以下肢微熱不疲勞為度，每次時間因人而異，每天早晚進行鍛煉，自動為主，被動活動為輔。動作由小到大，由慢到快，循序漸進，貴在堅持。

手術治療

對于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期的患者，通過保守治療效果不佳，具有相應適應癥的患者，可以在中藥內服外治的基礎上，選擇如下的一些手術方式進行治療。

髓芯減壓術

骨內高壓在股骨頭壞死的發展中具有重要作用。對于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期的患者該手術簡單，可延遲青壯年患者人工關節置換的年齡。

截骨術

截骨術治療股骨頭壞死的原理就是通過截骨改變股骨頭的負重力線，將壞死區從負重區旋轉到非負重區為其修復創造條件。該手術適用于Ficat-Arlet分期Ⅱ～Ⅲ期/ARCO I-III期、45歲以下、有髖部疼痛、病灶小到中等、旋轉角小于20°、沒有長期服用激素的病例。

帶血管腓骨移植術

采用帶血管的腓骨移植治療股骨頭壞死認為可改變股骨頭血運及支撐作用。該術式的適應癥為髓芯減壓無效，有進展傾向或已開始出現Ficat-Arlet分期Ⅱ期/ARCOII期及部分III期征象的病例。

帶血管骨膜移植術

這種術式可以重建股骨頭的血液循環，可為股骨頭帶入成骨效應的細胞，對股骨頭壞死的修復有積極的促進作用，適用于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期患者。

髖關節鏡下關節腔清理術

對于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期的患者，若伴有髖關節腔積液、游離體形成、滑膜增生、撞擊等，可考慮行髖關節鏡下關節腔清理術。

人工髖關節置換手術

人工關節逐漸解決了假體穩定性、人工髖臼磨損等問題。人工關節置換術隨著科學的發展也越來越成熟。

適應癥：

①有髖關節破壞的X線改變，關節間隙狹窄，Ficat-Arlet分期IV期/ARCOIII期、IV期。

②有中度到重度的持續性疼痛。

③髖關節出現伸屈畸形或肢體短縮畸形。

④經6個月保守治療得不到實質性改善，嚴重影響患者生活質量。

禁忌癥：

①最近或者既往有過髖關節化膿性感染、其他部位存在未愈感染；

②局部皮膚、軟組織和血供條件很差；

③神經源性關節病；

術后康復功能鍛煉

以下動作應盡量避免，否則人工髖關節發生松動的機率會xxx提高。

●術后早期禁止"蹺二郎腿"，更不要在蹺二郎腿的同時施壓

●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便

●禁止直腿從高處跳落

●避免做劇烈運動

●避免摔倒

●不論平臥位還是行走時盡量不要向外旋轉髖關節。

●側臥位時盡量不要向手術側側臥