骨壞死的原因及預防措施

股骨頭壞死的原因

1.外傷（髖關節骨折）髖臼：①髖臼骨折；②髖關節脫位：可導致圓韌帶血管撕裂，復位不及時，影響供血，成年人壞死率25%，小孩兒5-10%。股骨頭骨折部位，移位程度，骨折線方向，骨折粉碎程度等對骨折治療均有影響，后期造成不同時期，不同程度的骨壞死。

2.激素（腎病，狼瘡）：長期超生理劑量或短期過大劑量使用糖皮質激素；系統性紅斑狼瘡、皮膚病、哮喘、腎病、大部分都為雙側的骨壞死：影響軟骨修復，導致血液中細胞變性，堵塞血管。

3.酗酒（長期，大量）：長期大量飲酒造成肝腎慢性損傷:慢性酒精中毒造成體內血液粘稠，血流速度減慢，血液雜質容易堵塞血管:酒精中毒造成的骨質疏松也是引發股骨頭壞死的原因之一。如發現兩髖關節或臀后部、腹股溝區等處疼痛，年齡又在30～50歲，做CT或核磁共振檢查。

4.先天性（發育，先髖）:先天性髖關節脫位：半脫，全脫:→關節囊牽拉、嵌頓、擠壓，導致損傷，受壓之后影響供血:發育不良：扁平髖、髖臼發育不良。?→股骨頭前上部局部受力過大，導致血管損傷。

5.職業病（減壓，地下）:航天，飛行，潛水，煤礦等:減壓病：高壓環境作業后減壓不當。

6.其他疾病后期并發癥:關節炎、強脊炎、退行性、骨結核、骨腫瘤等。

分析觀察：

1.關節間隙形態:局限性狹窄、全關節狹窄，強直、增寬、脫位

2.關節面改變:硬化、增厚、毛糙,蟲蝕狀或鋸齒狀破壞,有無皮質骨折;

3.骨質破壞的部位、范圍;

4.壞死骨的形態、大小;

5.囊變區的數目、大小、形態、分布、邊緣有無骨硬化;

6.有無關節積液;

7.關節周圍軟組織腫塊或膿腫的形態、大小、密度;

8.增強后骨內病灶及周圍軟組織腫塊的形態、密度變化等。

關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭，使得骨質松軟，從而觸發骨變，導致股骨頭壞死。

骨壞死病發癥

1.骨質疏松：股骨頭骨小梁變細，模糊，易骨折。

2.肌肉萎縮：臀大肌，股四頭肌，股二頭肌，大收肌。

3.軟組織粘連：關節間隙變窄，增生、硬化、塌陷。

4.關節僵硬：間隙消失，股骨頭外形破壞。

減壓手術方式

髓芯減壓術是股骨頭缺血壞死保頭治療最常用的方法之一，最常用于治療1、2期股骨頭未塌陷的患者，對3期股骨頭已塌陷的病例也有效。通過髓芯減壓可降低骨內壓，增加股骨頭內血液供應，同時可剌激減壓隧道內新骨及血管生成，促進骨組織重建和死骨的爬行替代。雖然可觀察到血管及骨細胞沿著髓芯減壓隧道到達死骨，但其骨重建修復能力常常不足。

傳統的髓芯減壓通常用8～10mm環鉆減壓，較大的減壓孔可達到充分減壓的目的，還可通過刮匙等器械有效清除壞死骨，利于新骨重建，但增加了壞死區塌陷、轉子下骨折、鉆穿股骨頭軟骨等風險；也有研究用3.2mm～3.4mm針行多孔減壓，雖可減小壞死區塌陷、轉子下骨折等風險，但存在減壓不充分及不能有效清除死骨等不足。

骨壞死預防

1、一定要加強髖部的自我保護意識。

2、走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

3、在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。

4、髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關節。在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。

5、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。

6、盡量不要養成長期大量飲酒的毛病。

7、對股骨頸骨折采用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。

8、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。

9、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。

10、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫。

11、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

股骨頭壞死的原因非常多，股骨頭壞死的預防應從小事做起，而且要持之以恒，當做生活習慣來養成，而不是預防幾天就扔到腦后，那樣是起不到效果的。

骨壞死后期鍛煉

1、鍛煉必須動作緩慢，持續有力，逐漸加力。

2、鍛煉應遵照循序漸進的原則，時間從短到長，次數從少到多，力量逐漸加大。

3、鍛煉方法禁止動作過大，用力過猛，禁止強行鍛煉，以免造成骨折，筋腱損傷。

4、股骨頭肥大，關節間隙消失的患者，應禁止該關節功能鍛煉，避免造成損傷。

臨床治愈標準

股骨頭壞死臨床治愈，是指股骨頭壞死病人在休息時疼痛癥狀消失，行走時疼痛癥狀消失或不完全消失，負重時無疼痛癥狀或少量負重無疼痛癥狀，髖關節功能恢復正常或好轉，X光片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻，股骨頭骨組織部分修復，骨代謝穩定，股骨頭形態不再繼續塌陷與繼續破壞。