減肥手術，包括對肥胖者進行的各種手術。通過標準護理程序（Rouxen-Y搭橋術、袖狀胃切除術和帶十二指腸開關的膽胰分流術）長期減肥主要是通過改變導致饑餓和飽腹感的腸道激素水平來實現的，從而產生新的荷爾蒙體重設定點.減肥手術是這些手術中的一種激素手術，由于手術的限制和吸收不良會導致腸道激素的改變。

長期研究表明，這些手術可顯著減輕長期體重、從糖尿病中恢復、改善心血管危險因素，并將死亡率從40%降低到23%。在美國國立衛生研究院建議肥胖者用減肥手術體重指數至少40的（BMI），并為人們至少35的體重指數和糖尿病等嚴重并存的醫療條件。然而，越來越多的研究表明，減肥手術可能適用于BMI為35至40且沒有合并癥或BMI為30至35且有顯著合并癥的患者。最近的美國代謝與減肥手術協會指南建議就BMI作為減肥手術指征達成共識的立場聲明。最近的指南建議任何BMI超過30且有合并癥的患者都適合進行減肥手術。

2021年發表在《柳葉刀》上的一項對174772名參與者的薈萃分析發現，減肥手術與患有或不患有2型糖尿病的肥胖成人的全因死亡率分別降低59%和30%相關。該薈萃分析還發現，與常規（非手術）護理相比，接受減肥手術的肥胖糖尿病患者的預期壽命中位數要長9.3年，而肥胖成年人的預期壽命要長5.1年沒有糖尿病。2013年舉行的美國國立衛生研究院研討會總結了現有證據，發現死亡率降低了29%，2型糖尿病的10年緩解率在一項長期、非隨機、匹配的干預15-20年隨訪研究（瑞典肥胖受試者研究）中，36%、更少的心血管事件和更低的糖尿病相關并發癥發生率。該研討會還從猶他州一項使用更現代胃繞道技術的研究中發現了類似的結果，盡管猶他州研究的隨訪期僅長達七年。雖然存在減肥手術的隨機對照試驗，但它們受到短期隨訪的限制。

醫學指導由醫師美國學院的結論是：

• “對于BMI為40kg/m2或更高的患者，如果他們制定了適當的運動和飲食計劃（有或沒有輔助藥物治療）但未能成功，并且出現與肥胖相關的合并癥，則應考慮將手術作為一種治療選擇，“例如高血壓、糖耐量減低、糖尿病、高脂血癥和阻塞性睡眠呼吸暫停。醫生與患者對手術選擇的討論應包括長期副作用，例如可能需要再次手術、膽囊疾病和吸收不良。”
• “應將患者轉診到擁有減肥手術經驗的外科醫生的高容量中心。”

患有終末期疾病的患者以及不承諾改變生活方式的患者禁用該手術，這被認為是手術的理想選擇。

2011年，國際糖尿病聯盟發表了一份立場聲明，建議“在某些情況下，BMI為30-35的人應該有資格接受手術。”在確定極度肥胖患者是否適合進行減肥手術時，精神病篩查至關重要；它也是決定術后成功的關鍵。體重指數為40kg/m2或更高的患者患抑郁癥的風險是其5倍，并且有一半的減肥手術候選人患有抑郁癥。

一般來說，吸收不良程序比限制程序導致更多的體重減輕；然而，他們的風險更高。一個薈萃分析來自加州大學洛杉磯分校，報告在36個月以下的減肥：

• 膽胰分流—117磅/53公斤
• Roux-en-Y胃旁路術(RYGB)—90磅/41公斤
  • 開放式—95磅/43公斤
  • 腹腔鏡—84磅/38公斤
• 垂直帶狀胃成形術—71磅/32公斤

2017年的一項薈萃??分析表明，根據干預后36個月的評估，減肥手術對青少年減肥有效。同一項薈萃分析指出，需要額外的數據來確定它是否對青少年的長期體重減輕也有效。根據加拿大衛生藥物和技術局的說法，青少年和年輕人減肥手術的比較證據基礎“......僅限于范圍狹窄且樣本量相對較小的少數研究。”

2017年的另一項薈萃分析報告稱，它可有效減輕中國病態肥胖成年人的體重。

在短期內，減肥手術的體重減輕與肥胖癥的一些并發癥減少有關，如糖尿病、代謝綜合征和睡眠呼吸暫停，但對高血壓的益處尚不確定。不確定任何給定的減肥手術在控制合并癥方面是否比其他手術更有效。與常規治療相比，沒有關于合并癥的長期效果的高質量證據。

與非手術對照的肥胖患者相比，減肥手術已被證明與更長的預期壽命有關。

老年患者的減肥手術也一直是一個爭論的話題，主要集中在這一人群的安全問題上。該人群的相對益處和風險尚不清楚。

鑒于減肥手術的糖尿病緩解率顯著，有相當大的興趣向BMI低于減肥手術一般要求的2型糖尿病患者提供這種干預，但缺乏高質量的證據和手術的最佳時機是不確定的。

腹腔鏡減肥手術只需要住院一兩天。據報道，腹腔鏡可調節胃束帶的短期并發癥低于腹腔鏡Roux-en-Y手術，腹腔鏡Roux-en-Y手術的并發癥低于傳統（開放式）Roux-en-Y手術。

2021年發表在《柳葉刀》上的一項對174772名參與者的薈萃分析發現，減肥手術與患有或不患有2型糖尿病的肥胖成人的全因死亡率分別降低59%和30%相關。該薈萃分析還發現，與常規（非手術）護理相比，接受減肥手術的肥胖糖尿病患者的預期壽命中位數要長9.3年，而肥胖成年人的預期壽命要長5.1年沒有糖尿病。