• 睡眠呼吸暫停

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    睡眠呼吸暫停

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    睡眠呼吸暫停,是睡眠障礙,其中暫停呼吸或期間淺呼吸期間睡眠更經常地出現比正常。每次停頓可以持續幾秒鐘到幾分鐘,而且每晚都會發生很多次。最常見的形式是大聲打鼾。呼吸恢復時可能會發出窒息或鼻息聲。由于這種疾病會擾亂正常的睡眠,因此受影響的人可能會在白天感到困倦或疲倦。在兒童中,它可能會導致多動癥或在學校出現問題。

    睡眠呼吸暫停可能是阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),其中呼吸因氣流阻塞而中斷,中樞性睡眠呼吸暫停(CSA),其中常規無意識呼吸停止,或兩者的組合。OSA是最常見的形式。OSA有四個主要貢獻者;這些包括“解剖學上的妥協”,如狹窄、擁擠或可折疊的上呼吸道。或“非解剖學”的妥協,如睡眠期間咽部擴張肌功能無效、睡眠期間氣道變窄或呼吸控制不穩定(高環路增益)。其他風險因素包括超重、家族病史、過敏和扁桃體腫大。一些患有睡眠呼吸暫停的人不知道他們患有這種疾病。在許多情況下,它首先由家庭成員觀察到。睡眠呼吸暫停通常通過夜間睡眠研究來診斷。對于睡眠呼吸暫停的診斷,每小時必須發生超過五次。

    在中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)中,呼吸頻率的基本神經控制出現故障,無法發出吸氣信號,導致個體錯過一個或多個呼吸周期。如果呼吸暫停時間足夠長,循環中的氧氣百分比將降至低于正常水平(低氧血癥),二氧化碳濃度將高于正常水平(高碳酸血癥)。反過來,這些缺氧和高碳酸血癥會引發額外的對身體的影響。腦細胞需要恒定的氧氣才能生存,如果血氧水平足夠低,持續時間足夠長,就會出現腦損傷甚至死亡的后果。然而,中樞性睡眠呼吸暫停通常是一種慢性病,其影響比猝死輕得多。該病癥的確切影響將取決于呼吸暫停的嚴重程度以及呼吸暫停患者的個人特征

    治療可能包括生活方式的改變、喉舌、呼吸裝置和手術。有效的生活方式改變可能包括避免飲、減肥、戒煙和側睡。呼吸裝置包括使用CPAP機器。如果使用得當,CPAP可以改善結果。有證據表明,CPAP可能會提高對胰島素、血壓和嗜睡的敏感性。然而,長期依從性是一個問題,超過一半的人沒有正確使用該設備。2017年,發達國家只有15%的潛在患者使用CPAP機器,而在發展中國家,使用CPAP的潛在患者遠低于1%。如果不進行治療,睡眠呼吸暫停可能會增加心臟病發作、中風、糖尿病、心力衰竭、心律不齊、肥胖和機動車碰撞的風險。

    阿爾茨海默病和嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停相關,因為蛋白質β-淀粉蛋白和白質損傷增加。這些是阿爾茨海默氏癥的主要指標,在這種情況下,這是由于缺乏適當的休息或睡眠效率低下導致神經退化。中年時患有睡眠呼吸暫停會增加老年患阿爾茨海默氏癥的可能性,如果一個人患有阿爾茨海默氏癥,那么他也更有可能患有睡眠呼吸暫停癥。睡眠呼吸暫停甚至被誤診為癡呆癥的病例證明了這一點。通過CPAP進行治療,淀粉樣蛋白存在可逆的風險因素。這通常可以恢復大腦結構和認知障礙。

    體征和癥狀

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    患有睡眠呼吸暫停的人有白天過度嗜睡(EDS)和警覺性受損的問題。OSA可能會增加駕駛事故和工作相關事故的風險。如果不治療OSA,人們患其他健康問題的風險就會增加,例如糖尿病。

    由于白天認知狀態的中斷,可能會出現行為影響。這些可能包括喜怒無常、好斗,以及注意力和精力下降。這些影響可能變得難以處理,導致抑郁。

    有證據表明,中度或重度睡眠呼吸暫停患者患糖尿病的風險更高。最后,因為有許多因素可能導致前面列出的一些影響,有些人沒有意識到他們有睡眠呼吸暫停,要么被誤診,要么完全忽略這些癥狀。

    風險因素

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    無論性別、種族或年齡如何,睡眠呼吸暫停都會影響人們。但是,風險因素包括:

    • 作為男性
    • 肥胖
    • 40歲以上
    • 大頸圍(大于16-17英寸)
    • 擴大的扁桃體或舌頭
    • 狹窄的上顎
    • 鼻塞
    • 過敏
    • 下巴后退
    • 胃食管反流
    • 睡眠呼吸暫停家族史

    酒精、鎮靜劑和鎮靜劑也可能通過放松喉嚨肌肉來促進睡眠呼吸暫停。吸煙者睡眠呼吸暫停的發生率是從未吸煙者的三倍。

    中樞性睡眠呼吸暫停更常與以下任何危險因素有關:

    • 作為男性
    • 65歲以上
    • 患有心臟疾病,如心房顫動或房間隔缺損,如PFO
    • 中風

    高血壓在睡眠呼吸暫停患者中很常見。

    睡眠呼吸暫停

    睡眠呼吸暫停的機制

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    當呼吸暫停時,二氧化碳會在血液中積聚。血液中的化學感受器注意到高二氧化碳水平。大腦收到信號以喚醒人,這會清除氣道并恢復呼吸。正常呼吸會恢復氧氣水平,人會再次入睡。這種二氧化碳積聚可能是由于調節胸壁或咽部肌肉的腦干輸出減少,從而導致咽部塌陷。患有睡眠呼吸暫停的人經歷慢波睡眠減少或沒有慢波睡眠,并且在快速眼動睡眠中花費的時間更少。

    預后

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    由于身體缺氧,未經治療的OSA可能會導致死亡。

    越來越多的證據表明睡眠呼吸暫停可能導致肝功能損害,尤其是脂肪肝疾病。

    研究表明,患有OSA的人在幫助存儲記憶的大腦區域出現組織損失,從而將OSA與記憶喪??失聯系起來。使用磁共振成像(MRI),科學家們發現患有睡眠呼吸暫停癥的人的頭體小了約20%,尤其是在左側。一位主要研究人員假設氧氣的反復下降會導致腦損傷。

    中樞性睡眠呼吸暫停對身體的直接影響取決于無法呼吸的持續時間。在最壞的情況下,中樞性睡眠呼吸暫停可能會導致猝死。如果不死亡,即使沒有癲癇,血氧下降也可能引發癲癇發作。在人與癲癇,缺氧引起的呼吸暫停可能觸發了以前通過藥物得到很好控制癲癇發作。換句話說,在睡眠呼吸暫停的情況下,癲癇發作可能會變得不穩定。在患有冠狀動脈疾病的成年人中,血氧水平的嚴重下降會導致心絞痛、心律失常或心臟病發作(心肌梗塞)。)。長期反復發作的呼吸暫停,持續數月和數年,可能會導致二氧化碳水平升高,從而改變血液的pH值,足以導致呼吸性酸中毒

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    詞條目錄
    1. 睡眠呼吸暫停
    2. 體征和癥狀
    3. 風險因素
    4. 睡眠呼吸暫停的機制
    5. 預后

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