冠狀動脈疾病(CAD)，也稱為冠心病(CHD)、缺血性心臟病(IHD)、心肌缺血、或簡稱為心臟病，涉及由于構建而導致流向心肌的血流減少心臟動脈斑塊（動脈粥樣硬化）的形成。它是最常見的心血管疾病。類型包括穩定型心絞痛,不穩定型心絞痛,心肌梗塞,和心源性猝死.一個常見的癥狀是胸痛或不適，可能會蔓延到肩部、手臂、背部、頸部或下巴。有時會感覺像胃灼熱。通常癥狀會隨著運動或情緒壓力而出現，持續不到幾分鐘，休息后會有所改善。也可能出現呼吸急促，有時沒有癥狀。在許多情況下，xxx個跡象是心臟病發作。其他并發癥包括心力衰竭或心跳異常。

危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏運動、肥胖、高血脂、不良飲食、抑郁和過量飲酒。許多測試可能有助于診斷，包括：心電圖、心臟壓力測試、冠狀動脈計算機斷層掃描血管造影和冠狀動脈造影等。

降低冠狀動脈疾病風險的方法包括健康飲食、定期鍛煉、保持健康體重和不吸煙。有時會使用治療糖尿病、高膽固醇或高血壓的藥物。篩查低風險且沒有癥狀的人的證據有限。治療包括與預防相同的措施。可能會推薦其他藥物，例如抗血小板藥物（包括阿司匹林）、β受體阻滯劑或硝酸甘油。經皮冠狀動脈介入治療等手術(PCI)或冠狀動脈搭橋手術(CABG)可用于嚴重疾病。對于穩定型CAD患者，尚不清楚PCI或CABG是否加之其他治療可提高預期壽命或降低心臟病發作風險。

冠狀動脈變窄會減少流向心臟的富氧血液的供應，這在心臟跳動更快的劇烈活動中變得更加明顯。對于一些人來說，這會導致嚴重的癥狀，而另一些人則根本沒有任何癥狀。

最常見的癥狀是經常在活動、進食后或其他可預測的時間出現的胸痛或不適；這種現象被稱為穩定型心絞痛，與心臟動脈狹窄有關。心絞痛還包括胸悶、沉重、壓力、麻木、飽脹或擠壓。強度、特征或頻率變化的心絞痛被稱為不穩定。不穩定型心絞痛可能先于心肌梗塞。在因疼痛原因不明而去急診科就診的成年人中，約30%的疼痛是由冠狀動脈疾病引起的。心絞痛、呼吸急促、出汗、惡心或嘔吐以及頭暈是心臟病發作或心肌梗塞的征兆，立即緊急醫療服務至關重要。

女性的癥狀可能與男性不同，所有種族女性報告的最常見癥狀是呼吸急促。女性比男性更常報告的其他癥狀是極度疲勞、睡眠障礙、消化不良和焦慮。然而，有些女性確實會出現心跳不規律、頭暈、出汗和惡心等癥狀。胸部或上腹部的燒灼感、疼痛或壓力可傳至手臂或下巴，女性也可能出現這種情況，但女性報告的情況比男性少。平均而言，女性比男性晚10年出現癥狀。女性不太可能識別癥狀并尋求治療。

冠狀動脈疾病有許多明確的危險因素。這些包括高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏運動、肥胖、高血脂、不良飲食、抑郁、家族史、心理壓力和過度飲酒。大約一半的病例與遺傳有關。吸煙和肥胖分別與約36%和20%的病例有關。每天僅吸一支煙會使患CAD的風險增加一倍。缺乏鍛煉與7-12%的病例有關。接觸除草劑橙劑可能會增加風險。類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病和銀屑病關節炎等風濕性疾病也是獨立的危險因素。

工作壓力似乎在大約3%的案例中起次要作用。在一項研究中，從工作生活中沒有壓力的女性看到她們的血管直徑增加，導致動脈粥樣硬化的進展減少。相比之下，與工作相關的壓力水平較高的女性血管直徑會減小，疾病進展顯著增加。具有A型行為模式，一組人格特征，包括時間緊迫性、競爭性、敵意和急躁，與冠狀動脈疾病的風險增加有關。

• 高血膽固醇（特別是血清LDL濃度）。HDL（高密度脂蛋白）對冠狀動脈疾病的發展具有保護作用。
• 高血甘油三酯可能起作用。
• 高水平的脂蛋白（a），當LDL膽固醇與稱為載脂蛋白（a）的蛋白質結合時形成的化合物。

膳食膽固醇似乎對血液膽固醇沒有顯著影響，因此可能不需要關于其攝入量的建議。飽和脂肪仍然是一個問題。

冠狀動脈疾病的遺傳率估計在40%到60%之間。全基因組關聯研究已經確定了超過160個冠狀動脈疾病的遺傳易感位點。

• 40歲以下女性的子宮內膜異位癥。
• 抑郁和敵意似乎是風險。
• 不良童年經歷（心理、身體或性虐待；對母親的暴力行為；或與使用藥物、精神病、自殺或監禁的家庭成員一起生活）的類別數量與成人疾病（包括冠狀動脈疾病）的存在呈分級相關。動脈（缺血性心臟病）疾病。
• 止血因素：高水平的纖維蛋白原和凝血因子VII與CAD風險增加有關。
• 低血紅蛋白。
• 在亞洲人群中，b纖維蛋白原基因G-455A多態性與CAD風險相關。

流向心臟的血流受限會導致心肌細胞缺血（繼發于缺氧的細胞饑餓）。心臟的肌肉細胞可能因缺氧而死亡，這稱為心肌梗塞（通常稱為心臟病發作）。它會導致心肌損傷、死亡并最終形成疤痕，而心肌細胞不會再生。冠狀動脈的慢性高度狹窄會引起短暫性缺血，從而導致室性心律失常，這可能會終止一種稱為心室顫動的危險心律，這通常會導致死亡。

通常，當冠狀動脈（向心肌供血的動脈）內的部分光滑、有彈性的襯里發生動脈粥樣硬化時，就會發生冠狀動脈疾病。隨著動脈粥樣硬化，動脈內壁變硬、變硬，并積累鈣、脂肪脂質和異常炎癥細胞，形成斑塊。磷酸鈣（羥基磷灰石）沉積在血管的肌肉層中似乎在硬化動脈和誘發冠狀動脈硬化的早期階段起重要作用。這可以在所謂的鈣化防御轉移機制中看到，因為它發生在慢性腎病中和血液透析。盡管這些人患有腎功能不全，但其中幾乎百分之五十死于冠狀動脈疾病。斑塊可以被認為是突出到動脈通道中的大“丘疹”，導致血流部分阻塞。患有冠狀動脈疾病的人可能只有一兩個斑塊，或者可能有幾十個分布在他們的冠狀動脈中。當冠狀動脈完全阻塞超過3個月時，更嚴重的形式是慢性完全閉塞(CTO)。

心臟綜合征X是一種胸痛（心絞痛）和胸部不適，這些患者在進行血管造影（冠狀動脈造影）時未表現出心臟較大冠狀動脈阻塞的跡象。心臟綜合征X的確切原因尚不清楚。解釋包括微血管功能障礙或心外膜動脈粥樣硬化。出于尚未被充分理解的原因，女性比男性更有可能擁有它；然而，女性特有的激素和其他風險因素可能會起作用。

對于有癥狀的人，負荷超聲心動圖可用于診斷阻塞性冠狀動脈疾病。不建議對沒有癥狀且患冠狀動脈疾病風險較低的個人使用超聲心動圖、壓力心臟成像和/或高級非侵入性成像。

如前所述，“X型心臟綜合征”（一種在女性中更常見的罕見冠狀動脈疾病）的診斷是一種排除性診斷。因此，通常，與任何疑似患有冠狀動脈疾病的人使用相同的測試：

• 基線心電圖(ECG)
• 運動心電圖-壓力測試
• 運動放射性同位素測試（核壓力測試，心肌閃爍掃描）
• 超聲心動圖（包括負荷超聲心動圖）
• 冠狀動脈造影
• 血管內超聲
• 磁共振成像(MRI)

以特定癥狀為基礎的冠狀動脈疾病的診斷在很大程度上取決于癥狀的性質。xxx項調查是心電圖（ECG/EKG），用于“穩定”心絞痛和急性冠狀動脈綜合征。可以進行胸部X光檢查和血液檢查。

在“穩定型”心絞痛中，具有典型特征的胸痛發生在可預測的勞累水平，各種形式的心臟負荷測試可用于誘發兩種癥狀并通過心電圖（使用心電圖）、超聲心動圖（使用超聲心動圖）檢測變化。心臟）或閃爍掃描（使用心肌攝取放射性核素）。如果部分心臟似乎供血不足，冠狀動脈造影可用于識別冠狀動脈狹窄以及是否適合血管成形術或搭橋手術。

穩定型冠狀動脈疾病(SCAD)通常也稱為穩定型缺血性心臟病(SIHD)。2015年的一篇專著解釋說，“無論命名如何，穩定型心絞痛都是SIHD或SCAD的主要表現。”有針對SIHD/SCAD的美國和歐洲臨床實踐指南。

急性冠狀動脈綜合征的診斷通常在急診科進行，可以按順序進行心電圖檢查以識別“不斷變化的變化”（表明對心肌的持續損傷）。如果心電圖顯示“ST段”抬高，則診斷明確，在嚴重典型胸痛的情況下，這強烈表明急性心肌梗塞(MI)；這被稱為STEMI（ST抬高MI），并作為緊急冠狀動脈造影和經皮冠狀動脈介入治療（血管成形術，有或沒有支架插入）或溶栓治療（“凝塊克星”藥物），以可用者為準。在沒有ST段抬高的情況下，通過心臟標志物（識別心肌損傷的血液檢查）檢測心臟損傷。如果有損傷（梗塞）的證據，則胸痛歸因于“非ST段抬高心肌梗死”（NSTEMI）。如果沒有損害證據，則使用術語“不穩定型心絞痛”。這個過程通常需要住院并在冠狀動脈監護病房密切觀察可能的并發癥（如心律失常——心率不規則）。根據風險評估，

有多種風險評估系統可用于確定冠狀動脈疾病的風險，不同程度地強調上述不同的變量。一個值得注意的例子是弗雷明漢心臟研究中使用的弗雷明漢評分。它主要基于年齡、性別、糖尿病、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、吸煙和收縮壓。在預測年輕人（18-39歲）的風險時，Framingham風險評分對于所有基線預測風險的十分位數保持在10-12%以下。

多基因評分是風險評估的另一種方式。在一項研究中，高遺傳風險參與者發生冠狀動脈事件的相對風險比低遺傳風險參與者高91%。