慢性腎病的診斷主要基于病史、檢查和尿液試紙結合血清肌酐水平的測量。區分CKD和急性腎損傷(AKI)很重要，因為AKI是可逆的。有助于區分CKD和AKI的一個診斷線索是血清肌酐逐漸升高（數月或數年），而不是血清肌酐突然升高（數天至數周）。在許多患有CKD的人中，既往患有腎臟疾病或其他潛在疾病是已知的。大量存在不明原因的慢性腎病。

不推薦對既沒有慢性腎病癥狀也沒有危險因素的人進行篩查。應篩查的人群包括：有高血壓或心血管病史者、糖尿病或明顯肥胖者、年齡>60歲、非裔美國人、既往有腎病史者、有過腎病史者。患有腎病需要透析的親屬。

篩查應包括根據血清肌酐水平計算估計的GFR(eGFR)，并測量晨尿樣本中的尿白蛋白與肌酐比(ACR)（這反映了尿液中稱為白蛋白的蛋白質的量）)，以及用于血尿的尿液量油尺屏幕。

腎小球濾過率（GFR）來源于血清肌酐，與1/肌酐成正比，即呈倒數關系：肌酐越高，GFR越低。它反映了腎功能的一個方面：腎小球——過濾單元——的工作效率。正常GFR為90-120mLs/min。肌酐的單位因國家而異。但由于腎小球占腎臟質量的比例不到5%，因此GFR并不代表腎臟健康和功能的所有方面。這可以通過將GFR水平與人的臨床評估（包括體液狀態）相結合，并測量血紅蛋白、鉀、磷酸鹽和甲狀旁腺激素(PTH)的水平來完成。

腎臟超聲檢查可用于慢性腎病的診斷和預后。無論潛在的病理變化是腎小球硬化、腎小管萎縮、間質纖維化還是炎癥，結果往往是皮質回聲增強。腎臟的回聲應與肝臟或脾臟的回聲相關。此外，還經常看到腎臟尺寸減小和皮質變薄，尤其是在疾病進展時（圖24和圖25）。然而，腎臟大小與身高相關，矮個子往往腎臟較小；因此，腎臟大小作為xxx參數是不可靠的。

• 由腎小球腎炎引起的慢性腎病，回聲增強和皮質厚度減少。美國圖像上腎臟長度的測量由\'+\'和虛線表示。
• 腎病綜合征。腎皮質和髓質沒有界限的高回聲。
• 慢性腎盂腎炎伴有腎臟體積減小和局灶性皮質變薄。美國圖像上腎臟長度的測量由\'+\'和虛線表示。
• 終末期慢性腎病，回聲增強，結構均勻，實質和腎竇之間沒有明顯的區別，腎臟大小減小。美國圖像上腎臟長度的測量由\'+\'和虛線表示。

其他測試可能包括核醫學MAG3掃描，以確認血流并確定兩個腎臟之間的差異功能。二巰基丁二酸(DMSA)掃描也用于腎臟成像；MAG3和DMSA都與放射性元素锝99螯合使用。

如果不存在腎損傷，則腎小球濾過率(GFR)≥60ml/min/1.73m2被認為是正常的，沒有慢性腎病。

腎損傷定義為血液、尿液或影像學檢查中發現的損傷跡象，包括實驗室白蛋白/肌酐比(ACR)≥30。所有3個月GFR<60ml/min/1.73m2的人被定義為患有慢性腎臟疾病。

尿液中的蛋白質被認為是腎功能惡化和心血管疾病的獨立標志物。因此，如果蛋白質損失顯著，英國指南會將字母P附加到慢性腎病階段。

• xxx階段：功能略有減弱；腎損傷，GFR正常或較高（≥90ml/min/1.73m2）和持續性白蛋白尿。腎臟損害被定義為病理異常或損害標志物，包括血液或尿液檢查或影像學檢查中的異常。
• 第2階段：GFR輕度降低(60–89ml/min/1.73m2)并伴有腎損傷。腎臟損害被定義為病理異常或損害標志物，包括血液或尿液檢查或影像學檢查中的異常。
• 第3階段：GFR中度降低（30–59ml/min/1.73m2）：。為了篩查和轉診，英國指南區分了3A期(GFR45-59)和3B期(GFR30-44)。
• 第4階段：GFR嚴重降低(15–29ml/min/1.73m2)為腎臟替代治療做準備。
• 第5階段：確定的腎功能衰竭（GFR<15ml/min/1.73m2）、xxx性腎臟替代治療或終末期腎病。

術語非透析依賴性慢性腎臟病(NDD-CKD)是一個名稱，用于涵蓋那些已確定CKD的人的狀態，這些人尚不需要腎衰竭的生命支持治療，稱為腎臟替代療法(RRT)，包括維持性透析或腎移植）。需要兩種類型的腎臟替代療法（透析或移植）中的任何一種的CKD患者的狀況被稱為終末期腎臟疾病(ESKD)。因此，ESKD的開始實際上是不可逆轉的NDD-CKD的結論。盡管NDD-CKD狀態是指CKD早期（1至4期）患者的狀態，但尚未開始腎臟替代治療的CKD晚期（5期）患者也被稱為NDD-CKD。

除了控制其他危險因素外，治療的目標是減緩或阻止CKD的進展。控制血壓和治療原發病是管理的大原則。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)被推薦作為一線藥物，因為已發現它們可以減緩腎功能的下降，而未使用這些藥物的患者腎功能下降更快。在CKD患者中，與安慰劑相比，它們還被發現可降低主要心血管事件的風險，例如心肌梗塞、中風、心力衰竭和心血管疾病死亡。在CKD患者中，ACEIs可能優于ARBs，以防止其進展為腎衰竭和任何原因導致的死亡。積極降低血壓會降低人們的死亡風險。

• 骨化三醇被推薦用于維生素D缺乏癥和控制代謝性骨病。
• 磷酸鹽結合劑用于控制血清磷酸鹽水平，這通常在晚期慢性腎病中升高。
• 磷酸二酯酶5抑制劑和鋅可以改善男性的性功能障礙。

與體重健康的對照組相比，肥胖可能對CKD產生負面影響，增加疾病進展為ESKD或腎衰竭的風險，并且當處于晚期也可能阻礙人們進行腎移植的資格。已經研究了對患有CKD（不同階段）的超重和肥胖成人的體重管理干預措施，以評估其安全性和有效性。最近的一項系統評價收集了17項研究的證據，這些研究評估了生活方式（包括飲食、身體活動/鍛煉），或單獨或組合使用的行為策略）、藥理學（用于減少吸收或抑制食欲）和手術干預。該評論得出結論，生活方式干預可能會帶來一些健康益處，即改善體重、低密度脂蛋白(LDL)膽固醇和舒張壓(DBP)，與常規護理或對照相比。這些益處是否有助于減少心血管事件、腎功能和死亡風險尚不確定。這些結論是基于非常低質量的證據，因此需要未來的穩健研究。因此，建議根據患者對臨床狀況、動機和偏好的全面評估，個體化體重管理干預措施。

患有CKD的人患有睡眠障礙，因此無法獲得優質睡眠。有幾種策略可以提供幫助，例如放松技巧、鍛煉、穴位按摩和藥物治療：

盡管迄今為止研究了所有可用的選項，但有證據表明它們都不能有效治療睡眠障礙。這意味著我們無法得出結論，哪個是改善這類人群睡眠質量的最佳指南。

目前有限的證據表明電子健康干預措施可能會改善慢性腎病(CKD)患者的膳食鈉攝入量和液體管理。研究結果基于43項研究的低確定性證據。因此，需要進行更大規模、更高質量的研究來了解電子健康對CKD患者健康的影響。

轉診給腎臟科醫生的指南因國家而異。大多數人同意第4期CKD需要腎臟科轉診（當eGFR/1.73m2低于30ml/min；或下降超過3ml/min/年時）。

當尿白蛋白與肌酐比超過30mg/mmol、血壓難以控制、血尿或其他發現提示主要是腎小球疾病或適合特殊治療的繼發性疾病。早期腎臟病學轉診的其他好處包括關于腎臟替代療法和搶先移植的適當教育，以及對選擇未來血液透析的慢性腎病患者進行及時檢查和放置動靜脈瘺。

在慢性腎病中，大量尿毒癥毒素在血液中積聚。即使用透析治療ESKD（主要是CKD5的同義詞），毒素水平也不會恢復正常，因為透析效率不高。同樣，腎移植后，水平可能不會恢復正常，因為移植的腎臟可能無法xxx發揮作用。如果是這樣，肌酐水平通常是正常的。這些毒素在血清中表現出不同的細胞毒活性并具有不同的分子量，其中一些與其他蛋白質結合，主要與白蛋白結合。尿毒癥毒素分為三組，即小水溶性溶質、中等分子量溶質和蛋白質結合溶質。使用高通量透析膜進行血液透析，長期或頻繁治療，增加的血液/透析液流量改善了水溶性小分子量尿毒癥毒素的去除。使用高通量膜的血液透析、血液透析濾過和血液濾過可以更有效地去除中等分子量的分子。然而，常規透析治療在去除與蛋白質結合的尿毒癥毒素的能力方面受到限制。

慢性腎病會增加心血管疾病的風險，而患有CKD的人通常還有其他心臟病的危險因素，例如高血脂。CKD患者最常見的死亡原因是心血管疾病，而不是腎衰竭。

慢性腎病導致更嚴重的全因死亡率（總死亡率）隨著腎功能下降而增加。慢性腎臟病的主要死因是心血管疾病，無論是否進展到第5期。

雖然腎臟替代療法可以無限期地維持人們的生命并延長生命，但生活質量會受到負面影響。與其他選擇相比，腎移植可提高5期CKD患者的存活率；然而，它與手術并發癥導致的短期死亡率增加有關。除了移植之外，與傳統的每周3次血液透析和腹膜透析相比，高強度家庭血液透析似乎與提高生存率和更高的生活質量有關。

患有ESKD的人患癌癥的總體風險增加。這種風險在年輕人中尤其高，并隨著年齡的增長而逐漸降低。醫學專業專業組織建議醫生不要對因ESKD導致預期壽命有限的人進行常規癌癥篩查，因為證據并未表明此類檢查會改善結果。

大約十分之一的人患有慢性腎病。在加拿大，2008年估計有1.9至230萬人患有CKD。在1999年至2004年期間，估計有16.8%的美國20歲及以上成年人患有CKD。2007年，英國和北愛爾蘭人口的8.8%有癥狀的慢性腎病。

慢性腎病是2013年全球956,000人死亡的原因，高于1990年的409,000人。

在某些情況下，慢性腎病的病因尚不清楚；它被稱為病因不明的慢性腎病（CKDu）。截至2020年，在中美洲和墨西哥的幾個地區，一種快速進展的慢性腎病（糖尿病和高血壓無法解釋）在過去幾十年中的患病率急劇增加，被稱為中美洲腎病的CKDu（男）。據估計，2013年至少有20,000名男性過早死亡，其中一些是20多歲和30多歲；2020年估計每年有40,000人。在一些受影響地區，CKD死亡率是全國死亡率的五倍。男性主要影響從事甘蔗工人的男性。原因尚不清楚，但在2020年，科學發現高溫下的重體力勞動與CKDu發病率之間存在更明確的聯系；定期飲水、休息和遮蔭等改善措施可以顯著降低潛在的CKDu發病率。CKDu還影響斯里蘭卡的人們，它是住院死亡的第八大原因。

盡管CKDu在1970年代首次在哥斯達黎加的甘蔗工人中被記錄，但自1600年代將甘蔗種植引入加勒比地區以來，它很可能已經影響了種植園工人。在殖民時期，甘蔗種植園奴隸的死亡記錄遠高于被迫從事其他勞動的奴隸。