甲狀腺功能亢進
編輯甲狀腺功能亢進可能無癥狀或有明顯癥狀。甲狀腺功能亢進癥的一些癥狀包括緊張、易怒、出汗增多、心跳加速、手顫抖、焦慮、睡眠困難、皮膚變薄、頭發細脆和肌肉無力——尤其是上臂和大腿。可能會出現更頻繁的排便,腹瀉也很常見。盡管食欲良好(盡管有10%的甲狀腺機能亢進的人體重增加),但有時體重會明顯減輕,可能會出現嘔吐,對于女性來說,月經量可能會減少,月經期可能會減少,或者比平時更長的周期。
甲狀腺激素對細胞的正常功能至關重要。過量時,它會過度刺激新陳代謝并破壞交感神經系統的正常功能,導致各種身體系統加速,并出現類似于腎上腺素(腎上腺素)過量的癥狀。這些包括心跳加快和心悸癥狀、神經系統震顫(例如手部和焦慮癥狀)、消化系統過度運動、意外體重減輕,以及在血脂測試中,血清膽固醇降低,有時甚至異常低。
甲狀腺功能亢進的主要臨床癥狀包括體重減輕(通常伴有食欲增加)、焦慮、不耐熱、脫發(尤其是眉毛外側三分之一處)、肌肉酸痛、虛弱、疲勞、多動、易怒、高血糖、排尿過多、口渴、譫妄、震顫、脛前粘液性水腫(格雷夫斯病)、情緒不穩定和出汗。也可能出現驚恐發作、無法集中注意力和記憶問題。精神病和偏執狂,在甲狀腺風暴期間很常見,在輕度甲亢時很少見。許多人在甲狀腺功能正常后1到2個月會經歷癥狀完全緩解,焦慮、疲憊感、易怒和抑郁明顯減少。在甲狀腺功能正常后,有些人的焦慮或情感和認知癥狀持續數月至長達10年可能會增加。此外,甲狀腺功能亢進癥患者可能會出現各種身體癥狀,例如心悸和心律異常(其中值得注意的是心房顫動))、氣短(呼吸困難)、性欲減退、閉經、惡心、嘔吐、腹瀉、男子女性型乳房和女性化。長期未經治療的甲亢會導致骨質疏松癥。這些典型癥狀在老年人中可能并不常見。
神經系統表現可能包括震顫、舞蹈病、肌病,以及在一些易感個體(特別是亞洲血統)中的周期性麻痹。甲狀腺疾病與重癥肌無力之間的關聯已得到認可。在這種情況下,甲狀腺疾病本質上是自身免疫性的,大約5%的重癥肌無力患者也患有甲狀腺功能亢進癥。甲狀腺治療后重癥肌無力很少改善,這兩種疾病之間的關系尚不清楚。
在格雷夫斯病中,眼病可能會導致眼睛看起來擴大,因為眼部肌肉腫脹并將眼睛向前推。有時,一只或兩只眼睛可能會凸出。有些人因甲狀腺腫大(甲狀腺腫)導致頸部前部腫脹。
任何類型的甲狀腺功能亢進癥都可能出現輕微的眼(眼)征,包括眼瞼收縮(凝視)、眼外肌無力和眼瞼遲滯。在甲亢凝視(Dalrymple征)中,眼瞼比正常向上收縮更多(正常位置在上角鞏膜緣,眼白從虹膜上緣開始)。復視時可能出現眼外肌無力。在蓋滯后(vonGraefe\'s標志),當人用眼睛向下跟蹤物體時,眼瞼無法跟隨向下移動的虹膜,并且暫時發生與眼瞼收縮相同類型的上眼球暴露。這些跡象隨著甲狀腺功能亢進癥的治療而消失。
這些眼部體征都不應與眼球突出癥(眼球突出)相混淆,眼球突出癥在由Graves病引起的甲狀腺功能亢進癥中特別獨特地發生(請注意,并非所有眼球突出癥都是由Graves病引起的,但當出現甲狀腺功能亢進癥時格雷夫斯病的診斷)。眼睛的這種向前突出是由于眶后(眼窩)脂肪中的免疫介導的炎癥。如果出現突眼,可能會加劇甲狀腺功能亢進的眼瞼遲滯和凝視。
甲狀腺風暴
甲狀腺風暴是一種嚴重的甲狀腺毒癥,其特征是快速且經常不規則的心跳、高溫、嘔吐、腹瀉和精神激動。年輕人、老年人或孕婦的癥狀可能并不典型。它通常由于未經治療的甲狀腺功能亢進癥而發生,并且可能由感染引起。這是一種醫療緊急情況,需要住院治療以迅速控制癥狀。即使經過治療,仍有20%至50%的病例死亡。
甲狀腺功能減退
由于甲狀腺受損,某些類型的甲狀腺炎導致的甲狀腺功能亢進最終會導致甲狀腺功能減退(甲狀腺激素缺乏)。此外,格雷夫斯病的放射性碘治療通常最終導致甲狀腺功能減退。這種甲狀腺功能減退癥可以通過甲狀腺激素檢測來診斷,并通過口服甲狀腺激素補充劑進行治療。
甲狀腺功能亢進的成因
編輯甲狀腺功能亢進癥有多種原因。大多數情況下,整個腺體都在過度生產甲狀腺激素。不太常見的是,單個結節會導致激素分泌過多,稱為熱結節。甲狀腺炎(甲狀腺炎癥)也可導致甲狀腺功能亢進。產生過量甲狀腺激素的功能性甲狀腺組織發生在許多臨床病癥中。
人類的主要原因是:
血液中甲狀腺激素水平高(最準確地稱為高甲狀腺素血癥)可能是由于許多其他原因引起的:
甲狀腺毒癥也可能在以補充劑形式服用過多甲狀腺激素后發生,例如左甲狀腺素(一種稱為外源性甲狀腺毒癥、消化道甲狀腺毒癥或隱匿性人為性甲狀腺毒癥的現象)。
促甲狀腺激素(TSH)分泌過多,而這幾乎總是由垂體腺瘤引起,占甲狀腺功能亢進病例的比例遠低于1%。
甲狀腺功能亢進的診斷
編輯測量血液中由垂體產生的促甲狀腺激素(TSH)水平(這反過來也受下丘腦的TSH釋放激素調節)通常是疑似甲狀腺功能亢進的初步測試。低TSH水平通常表明腦垂體受到抑制或大腦指示減少對甲狀腺的刺激,從而感覺到血液中T4和/或T3水平升高。在極少數情況下,低TSH表明垂體的原發性衰竭,或由于另一種疾病(甲狀腺功能正常病態綜合征)導致垂體暫時抑制,因此檢查T4和T3在臨床上仍然有用。
測量特異性抗體,例如Graves病中的抗TSH受體抗體,或橋本氏甲狀腺炎中的抗甲狀腺過氧化物酶(甲狀腺功能減退的常見原因)——也可能有助于診斷。血液檢查顯示促甲狀腺激素(TSH)水平降低,T4和T3水平升高,可確診甲狀腺功能亢進癥。TSH是一種由腦垂體分泌的激素,它告訴甲狀腺制造多少激素。當甲狀腺激素過多時,TSH會降低。放射性碘攝取測試和甲狀腺掃描共同表征或使放射科醫生和醫生能夠確定甲狀腺功能亢進的原因。攝取測試使用在空腹時注射或口服的放射性碘來測量甲狀腺吸收的碘量。甲狀腺功能亢進的人比健康人吸收更多的碘,其中包括易于測量的放射性碘。
甲狀腺閃爍顯像是一種有用的測試來表征(區分原因)甲狀腺功能亢進癥,并且該實體與甲狀腺炎。該測試程序通常包括兩個相互關聯的測試:碘攝取測試和伽馬相機掃描(成像)。攝取測試涉及施用一定劑量的放射性碘(放射性碘),傳統上是碘131(131I),最近是碘123(123I)。Iodine-123可能是一些診所首選的放射性核素,因為它更有利的輻射劑量測定(即每單位給予的放射性對人的輻射劑量更少)和更適合用伽馬相機成像的伽馬光子能量。對于成像掃描,I-123被認為是一種幾乎理想的碘同位素,用于對甲狀腺組織和甲狀腺癌轉移進行成像。
典型的給藥方式包括口服含有碘化鈉(NaI)的藥丸或液體,其中含有少量的iodine-131,其含量可能少于一粒鹽。需要在服用藥丸之前和之后1小時禁食2小時。這種低劑量的放射性碘通常可以被其他對碘過敏的個體耐受(例如那些不能耐受含有較大劑量碘的造影劑,例如用于CT掃描、靜脈腎盂造影的人)(IVP)和類似的影像診斷程序)。沒有被甲狀腺吸收的過量放射性碘會在尿液中被身體排出。一些甲狀腺功能亢進的人可能會對診斷性放射性碘產生輕微的過敏反應,并可能會服用抗組胺藥。
患者在24小時后返回,通過在頸部放置金屬棒的裝置測量放射性碘吸收水平(被甲狀腺吸收),該裝置測量甲狀腺發出的放射性物質。該測試大約需要4分鐘,而吸收百分比(即百分比)由機器軟件累積(計算)。還進行了掃描,其中使用伽馬相機拍攝對比甲狀腺的圖像(通常是中心角、左角和右角);放射科醫生將閱讀并準備一份報告,說明攝取百分比和檢查圖像后的評論。甲狀腺機能亢進的人通常會攝取高于正常水平的放射性碘。RAI攝取的正常范圍是10%到30%。
除了測試TSH水平外,許多醫生還會測試T3、游離T3、T4和/或游離T4以獲得更詳細的結果。游離T4不與血液中的任何蛋白質結合。這些激素的成人限值為:TSH(單位):0.45–4.50uIU/mL;T4游離/直接(納克):0.82–1.77ng/dl;T3(納克):71–180ng/dl。甲狀腺功能亢進癥患者的T4和/或T3水平很容易出現數倍于這些上限的水平。請參閱甲狀腺文章中甲狀腺功能正常范圍限制的完整表格。
在甲狀腺功能亢進癥中,CK-MB(肌酸激酶)通常升高。
亞臨床
在明顯的原發性甲狀腺功能亢進癥中,TSH水平低,T4和T3水平高。亞臨床甲狀腺功能亢進癥是一種較溫和的甲狀腺功能亢進癥,其特征是血清TSH水平低或檢測不到,但血清游離甲狀腺素水平正常。盡管這樣做的證據不是確定的,但對患有亞臨床甲亢的老年人進行治療可以減少心房顫動病例的數量。亞臨床甲亢患者的骨折風險也增加(42%);沒有足夠的證據表明使用抗甲狀腺藥物治療是否會降低這種風險。
篩選
在那些沒有癥狀但沒有懷孕的人中,幾乎沒有證據支持或反對篩查。
治療甲狀腺功能亢進
編輯抗甲狀腺藥物
Thyrostatics(抗甲狀腺藥物)是抑制甲狀腺激素產生的藥物,如咔唑(在英國使用)和甲巰咪唑(在美國、德國和俄羅斯使用)和丙基硫氧嘧啶。止甲狀腺藥被認為通過抑制甲狀腺過氧化物酶對甲狀腺球蛋白的碘化起作用因此,形成四碘甲狀腺原氨酸(T4)。丙基硫氧嘧啶也在甲狀腺外起作用,阻止(大部分無活性的)T4轉化為活性形式的T3。由于甲狀腺組織通常含有大量的甲狀腺激素儲備,因此促甲狀腺激素可能需要數周才能生效,并且通常需要在幾個月內仔細調整劑量,并定期就診和驗血以監測結果。
治療早期通常需要非常高的劑量,但如果持續使用過高的劑量,人們可能會出現甲狀腺功能減退的癥狀。這種劑量的滴定很難準確地進行,因此有時會采取阻塞和替換的態度。在阻斷和替代治療中,服用足夠量的促甲狀腺激素以完全阻斷甲狀腺激素,并且將患者視為患有完全甲狀腺功能減退癥。
β受體阻滯劑
甲狀腺功能亢進癥的許多常見癥狀,如心悸、顫抖和焦慮,是由細胞表面的β-腎上腺素受體增加介導的。β受體阻滯劑,通常用于治療高血壓,是一類抵消這種作用的藥物,可減少與心悸相關的快速脈搏,并減少震顫和焦慮。因此,患有甲狀腺功能亢進癥的人通常可以立即獲得暫時的緩解,直到可以通過上述放射性碘測試確定甲狀腺功能亢進癥的特征并進行更持久的治療。請注意,如果不治療,這些藥物不會治療甲狀腺功能亢進癥或其任何長期影響,而是僅治療或減輕該病癥的癥狀。
然而,普萘洛爾對甲狀腺激素的產生也有一些最小的影響——它在治療甲狀腺功能亢進癥中有兩個作用,由普萘洛爾的不同異構體決定。L-普萘洛爾引起β-受體阻滯劑,從而治療與甲狀腺功能亢進相關的癥狀,例如震顫、心悸、焦慮和耐熱不耐癥。D-心得安抑制甲狀腺素脫碘酶,從而阻斷T4向T3的轉化,提供一些雖然很小的治療效果。其他β受體阻滯劑僅用于治療與甲狀腺功能亢進相關的癥狀。英國的普萘洛爾和美國的美托洛爾最常用于加強對甲亢患者的治療。
飲食
自身免疫性甲狀腺功能亢進癥(如格雷夫氏病)患者不宜食用含碘量高的食物,如食用海藻和海帶。
從公共衛生的角度來看,1924年美國普遍引入碘鹽可降低疾病和甲狀腺腫,并改善了母親在懷孕期間沒有攝入足夠碘的孩子的生活,這會降低孩子的智商。他們的孩子。
手術
手術(切除整個甲狀腺或部分甲狀腺的甲狀腺切除術)并未廣泛使用,因為大多數常見的甲狀腺功能亢進癥都可以通過放射性碘法非常有效地治療,而且還存在切除甲狀旁腺和切割的風險喉返神經,使吞咽困難,甚至像任何大手術一樣發生簡單的全身性葡萄球菌感染。一些患有Graves的人可能會選擇手術干預。這包括那些由于某種原因不能耐受藥物的人、對碘過敏的人或拒絕使用放射性碘的人。
如果人們患有有毒結節,治療通常包括用酒精去除或注射結節。
放射性碘
在最初由SaulHertz博士開創的碘131(放射性碘)放射性同位素療法中,一次性口服(丸劑或液體)放射性碘131,以嚴重限制或完全破壞功能甲狀腺機能亢進。用于消融治療的這種放射性碘同位素比診斷性放射性碘(通常是iodine-123或極少量的iodine-131),其生物半衰期為8-13小時。Iodine-131還會發射β粒子,在短距離內對組織的傷害更大,其半衰期約為8天。對xxx劑沒有充分反應的人有時會接受更大劑量的額外放射性碘治療。這種治療中的碘131被甲狀腺中的活躍細胞吸收并破壞它們,使甲狀腺大部分或完全不活躍。
由于碘更容易被甲狀腺細胞吸收(盡管不完全是),并且(更重要的是)更容易被過度活躍的甲狀腺細胞吸收,因此破壞是局部的,并且這種療法沒有廣泛的副作用。放射性碘消融術已經使用了50多年,不使用它的xxx主要原因是懷孕和哺乳(乳房組織也會吸收并濃縮碘)。一旦甲狀腺功能降低,每天口服的替代激素療法(左旋甲狀腺素)會替代身體正常產生的甲狀腺激素。
多年來,在使用放射性碘治療甲狀腺功能亢進癥方面有著豐富的經驗,并且這種經驗并不表明治療后甲狀腺癌的風險會增加。然而,2007年的一項研究報告說,放射性碘治療甲狀腺功能亢進癥后癌癥病例的數量有所增加。
放射性碘治療甲狀腺功能亢進癥的主要優點是它的成功率往往比藥物治療高得多。根據所選擇的放射性碘劑量和治療中的疾病(Graves與毒性甲狀腺腫、與熱結節等),實現甲狀腺功能亢進最終解決的成功率可能在75%至xxx之間變化。放射性碘對Graves病患者的一個主要預期副作用是終生甲狀腺功能減退癥,需要每天使用甲狀腺激素治療。有時,有些人可能需要不止一種放射性治療,具體取決于存在的疾病類型、甲狀腺的大小和初始給藥劑量。
患有中度或重度Graves眼病的Graves病患者應注意放射性碘131治療,因為它已被證明會加劇現有的甲狀腺眼病。輕度或無眼部癥狀的人可以通過同時服用6周的潑尼松來降低風險。針對這種副作用提出的機制涉及甲狀腺細胞和眶后組織共有的TSH受體。
由于放射性碘治療會破壞甲狀腺組織,因此在放射性碘治療后甲狀腺功能亢進的癥狀實際上可能會惡化時,通常會出現幾天到幾周的短暫時期。一般來說,這是由于放射性碘介導的含有甲狀腺激素的甲狀腺細胞被破壞后,甲狀腺激素被釋放到血液中。在某些人中,使用β受體阻滯劑(普萘洛爾、阿替洛爾)等藥物治療等)在這段時間內可能有用。大多數人在放射性碘治療后不會遇到任何困難,通常以小藥丸的形式給予。有時,如果甲狀腺出現中度炎癥并在頸部或喉嚨區域產生不適,幾天后頸部壓痛或喉嚨痛可能會變得明顯。這通常是暫時的,與發燒等無關。
建議在放射性碘治療前至少六周停止母乳喂養,并且不要恢復母乳喂養,盡管可以在以后的懷孕中進行。它也不應該在懷孕期間進行,應推遲到治療后至少6-12個月后懷孕。
放射性碘治療后的一個常見結果是從甲狀腺功能亢進癥轉變為易于治療的甲狀腺功能減退癥,這發生在78%的Graves甲狀腺毒癥患者和40%的毒性多結節性甲狀腺腫或孤立性毒性腺瘤患者中。使用更高劑量的放射性碘可減少治療失敗的病例數量,對治療的更高反應的懲罰主要包括更高的最終甲狀腺功能減退率,這需要終身激素治療。
由于大細胞密集排列,甲狀腺對放射性碘治療的敏感性增加,在超聲掃描中表現為更均勻(低回聲),81%后來變為甲狀腺功能減退,而掃描外觀更正常(正常回聲)的甲狀腺中只有37%。
甲狀腺風暴
甲狀腺風暴表現為甲狀腺功能亢進的極端癥狀。它采用復蘇措施以及上述方式的組合進行積極治療,包括:靜脈注射β受體阻滯劑(如普萘洛爾),然后使用硫代酰胺(如甲巰咪唑)、碘化放射性對比劑或碘溶液(如果放射性對比劑不可用),以及一種靜脈注射類固醇,如氫化可的松。
替代醫學
在中國等國家,單獨使用或與抗甲狀腺藥物一起使用的草藥用于治療甲狀腺功能亢進癥。極低質量的證據表明,傳統中草藥與常規甲亢藥物一起服用可能有益,但是,沒有可靠的證據確定中草藥治療甲亢的有效性。
流行病學
編輯在美國,甲狀腺功能亢進影響約1.2%的人口。這些病例中約有一半有明顯癥狀,而另一半則沒有。它在女性中發生的頻率要高出2到10倍。本病多見于60歲以上人群。
亞臨床甲亢會適度增加認知障礙和癡呆的風險。
甲狀腺功能亢進的歷史
編輯CalebHillierParry于1786年首次將甲狀腺腫與眼球突出聯系起來,但直到1825年才發表他的發現。1835年,愛爾蘭醫生羅伯特詹姆斯格雷夫斯發現了眼球突出與甲狀腺腫之間的聯系,并給出了他的結論。現在稱為格雷夫斯病的自身免疫性疾病的名稱。
懷孕
編輯識別和評估妊娠期甲亢是一項診斷挑戰。妊娠期間甲狀腺激素自然升高,甲狀腺功能亢進也必須與妊娠期短暫性甲狀腺毒癥區分開來。盡管如此,懷孕期間母親的高FT4水平與后代的大腦發育結果受損有關,這與例如hCG水平無關。
其他動物
編輯貓
甲狀腺功能亢進癥是影響年長家貓的最常見內分泌疾病之一。在美國,超過10歲的貓中有高達10%的貓患有甲狀腺功能亢進癥。自1970年代首次報道貓甲狀腺功能亢進癥以來,這種疾病變得更加普遍。貓甲狀腺功能亢進的最常見原因是存在稱為腺瘤的良性腫瘤。98%的病例是由腺瘤引起的,但這些貓出現此類腫瘤的原因仍在繼續研究中。
最常見的癥狀是:體重迅速減輕、心動過速(心率加快)、嘔吐、腹瀉、液體消耗量增加(多飲)、食欲增加(多食)和尿量增加(多尿)。其他癥狀包括多動、可能的攻擊性、蓬頭垢面和大而粗的爪子。繼發性肥厚型心肌病可出現心臟雜音和奔馬律。大約70%的患病貓的甲狀腺也增大(甲狀腺腫)。10%的貓表現出淡漠性甲狀腺功能亢進癥,其特點是厭食和嗜睡。
用于人類的相同三種治療方法也可用于治療貓甲亢(手術、放射性碘治療和抗甲狀腺藥物)。還有一種特殊的低碘飲食可以控制癥狀,只要不喂其他食物;Hill\'sy/d公式,當專門給予時,通過限制甲狀腺激素產生所需的碘量來減少T4的產生。它是xxx一種專注于管理貓甲亢的商業飲食。使用甲巰咪唑和Hill\'sy/d貓糧進行醫療和飲食管理將使甲狀腺功能亢進的貓在死于心臟和腎衰竭等繼發性疾病之前平均有2年的時間。用于幫助控制甲狀腺功能亢進癥狀的藥物是甲巰咪唑和咔唑。藥物治療是最便宜的選擇,即使在貓的余生中必須每天服用藥物。Carbimazole僅作為每日一次的片劑提供。甲巰咪唑有口服液、片劑和復方制劑使用指套將外用凝膠涂抹在貓耳內的無毛皮膚上。許多貓主人發現這種凝膠對于不喜歡吃藥的貓來說是一個不錯的選擇。
然而,放射性碘治療并非在所有地區都可用,因為這種治療需要核放射學專業知識和設施,這些設施不僅可以寄宿在貓身上,而且還專門配備了管理貓的尿液、汗水、唾液和糞便的設備。治療后幾天放射,通常總共持續3周(貓在xxx周完全隔離,接下來的兩周處于封閉狀態)。在美國,輻射水平指南因州而異。一些州,如馬薩諸塞州,允許在動物被送回家之前的兩天內接受護理指導。
狗
與貓相比,狗的甲狀腺功能亢進癥要少得多。甲狀腺功能亢進癥可能是由甲狀腺腫瘤引起的。這可能是甲狀腺癌。大約90%的癌癥具有很強的侵襲性;它們侵入周圍組織并轉移(擴散)到其他組織,特別是肺部。這預后很差。由于轉移到動脈、食道或氣管,手術切除腫瘤通常非常困難。有可能減小腫瘤的大小,從而緩解癥狀并留出時間讓其他治療發揮作用。大約10%的甲狀腺腫瘤是良性的;這些通常會引起一些癥狀。
在接受甲狀腺功能減退(缺乏甲狀腺激素)治療的狗中,由于過量服用甲狀腺激素替代藥物左甲狀腺素,可能會出現醫源性甲狀腺功能亢進癥;在這種情況下,治療包括減少左甲狀腺素的劑量。如果狗經常吃接受左甲狀腺素治療的狗的糞便,則表現出糞便、消耗糞便以及與接受左旋甲狀腺素治療的狗一起生活的家庭可能會患上甲狀腺功能亢進癥。
如果狗吃過多的甲狀腺組織,可能會發生甲狀腺功能亢進癥。這發生在喂食商業狗糧的狗身上。
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