心包填塞，也稱為心包填塞（/?t?m.p??ne?d/），是心包（心臟周圍的囊）中積聚的液體，導致心臟受壓。起病可能迅速或漸進。癥狀通常包括阻塞性休克，包括呼吸短促、虛弱、頭暈和咳嗽。其他癥狀可能與根本原因有關。

心臟壓塞的常見原因包括癌癥、腎衰竭、胸部創傷、心肌梗塞和心包炎。其他原因包括結締組織疾病、甲狀腺功能減退、主動脈破裂、自身免疫性疾病和心臟手術并發癥。在非洲，肺結核是一個相對常見的原因。

診斷可能基于低血壓、頸靜脈擴張或安靜的心音（統稱為貝克三聯征）。由于炎癥，可能會出現心包摩擦。特定的心電圖 (ECG) 變化、胸部 X 射線或心臟超聲可以進一步支持診斷。如果液體緩慢增加，心包囊可擴張至超過 2 升；但是，如果增加迅速，則只需 200 mL 即可導致填塞。

填塞是一種醫療緊急情況。當它導致癥狀時，引流是必要的。這可以通過心包穿刺術、創建心包窗的手術或心包切除術來完成。也可能需要引流以排除感染或癌癥。其他治療可能包括使用多巴酚丁胺或在血容量低的患者中使用靜脈輸液。通常可以密切關注那些癥狀很少且沒有令人擔憂的特征的人。填塞的頻率尚不清楚。美國的一項估計是每年每 10,000 人中有 2 人。

起病可能迅速（急性）或更緩慢（亞急性）。心臟壓塞的跡象通常包括心源性休克的跡象，包括呼吸短促、虛弱、頭暈、咳嗽和貝克三聯征的跡象，例如頸靜脈擴張、安靜的心音和低血壓。其他癥狀可能與根本原因有關。

其他一般的休克跡象（如心率加快、呼吸急促和意識水平下降）也可能出現。但是，在某些情況下，其中一些跡象可能不存在。尿毒癥和甲狀腺功能減退癥患者可能不會出現快速心率，盡管這是意料之中的。

心包填塞是由大量或不受控制的心包積液引起的，即心包內積液。這通常由胸部創傷（鈍性和穿透性）引起，但也可能由心肌梗塞、心肌破裂、癌癥（最常見的是霍奇金淋巴瘤）、尿毒癥、心包炎或心臟手術引起，并且很少發生在逆行主動脈解剖，或當人正在接受抗凝治療時。積液可以迅速發生（如在創傷或心肌破裂的情況下），也可以在更緩慢的時間段內發生（如在癌癥中）。涉及的液體通常是血液，但在某些情況下也會發現膿液。

心臟壓塞最常見的情況之一是心臟手術后的前 7 天。心臟手術后，放置胸管以排出血液。然而，這些胸管容易形成凝塊。當胸管堵塞或堵塞時，應該引流的血液會積聚在心臟周圍，導致心包填塞。

心包是圍繞心臟的雙壁囊，由外部的纖維心包層和內部的雙層漿液性心包組成。在漿液性心包的兩層之間是心包空間，其中充滿了潤滑漿液，可防止心臟收縮時的摩擦。心臟的外層由不易伸展的纖維組織構成，因此一旦過多的液體開始進入心包空間，壓力就會開始增加。因此，心臟由于無法完全放松而被壓縮。

如果液體繼續積聚，則每個連續的舒張期都會導致更少的血液進入心室。最終，心臟壓力增加迫使隔膜向左心室彎曲，導致每搏輸出量減少。這會導致阻塞性休克的發展，如果不及時治療，可能會導致心臟驟停（通常表現為無脈搏電活動）。每搏輸出量的減少也可能最終導致心輸出量減少，這可能是心動過速和低血壓的信號。

被稱為貝克三聯征的三個經典體征是低血壓、頸靜脈擴張和心音低沉。其他體征可能包括奇脈（吸氣時動脈血壓下降至少 10 mmHg）和心電圖上的 ST 段改變，也可能顯示低電壓 QRS 波群。

壓塞通常可以通過放射學診斷。超聲心動圖是首選的診斷測試，通常顯示心包擴大或心室塌陷。一個大的心臟壓塞將在胸部 X 光片上顯示為一個擴大的球狀心臟。在吸氣期間，胸腔內的負壓會導致進入右心室的壓力增加。右心室壓力增加會導致室間隔向左心室凸出，導致左心室充盈減少。同時，右心室容積明顯減少，有時會塌陷。

• 心臟壓塞患者心臟的心尖超聲圖像。注意收縮期右心房如何塌陷。
• 心臟壓塞患者下腔靜脈 (IVC) 的超聲圖像。請注意，IVC 很大，隨著呼吸的變化很小。

心臟壓塞的初步診斷可能具有挑戰性，因為存在廣泛的鑒別診斷。差異包括基于癥狀、時間進程、損傷機制、患者病史的可能診斷。快速發作的心包填塞也可能出現類似于胸腔積液、休克、肺栓塞和張力性氣胸。

如果癥狀逐漸出現，鑒別診斷包括急性心力衰竭。

在沒有低血容量和張力性氣胸的情況下出現無脈性電活動的創傷患者，最可能的診斷是心包填塞。

除了胸痛的廣泛鑒別診斷所帶來的診斷并發癥外，診斷還可能因人們在就診時經常虛弱或昏厥這一事實而變得更加復雜。例如，在休息時進展為空氣饑餓的快速呼吸和運動呼吸困難可能是關鍵的診斷癥狀，但可能無法從昏迷或出現抽搐的人那里獲得此類信息。

給予的初始治療通常是支持性的，例如給予氧氣和監測。除了休克的一般治療外，幾乎沒有可以在院前提供的護理。一些團隊已經進行了緊急開胸手術，以釋放由穿透性胸部損傷引起的心包內凝血。

及時診斷和治療是填塞患者生存的關鍵。一些院前服務提供者將擁有提供心包穿刺術的設施，這可以挽救生命。如果該人已經心臟驟停，僅心包穿刺術并不能確保生存，因此快速疏散到醫院通常是更合適的行動方案。

醫院的初始管理是通過心包穿刺術。這包括在超聲引導下將針插入穿過皮膚并進入心包和抽吸液體。這可以通過肋間空間橫向完成，通常是第五個，或作為劍突下入路。左側胸骨旁入路從胸骨左側 3 至 5 cm 處開始，以避開左側乳內動脈，位于第 5 肋間。通常，在初始引流后的復蘇過程中，套管會留在原位，以便在需要時可以再次執行該程序。如果設施可用，則可以進行緊急心包開窗手術，在此期間切開心包以排出液體。在人穩定后，提供手術以封閉出血源并修復心包。

心臟手術后，監測胸管引流量。如果引流量減少，血壓下降，這可能表明由于胸管堵塞而導致心包填塞。在這種情況下，該人將被帶回手術室進行緊急再手術。

如果立即提供積極的治療并且沒有出現并發癥（休克、AMI 或心律失常、心力衰竭、動脈瘤、心臟炎、栓塞或破裂），或者他們得到快速和完全控制，那么足夠的生存仍然是一個明顯的可能性。

填塞的頻率尚不清楚。美國的一項估計是每年每 10,000 人中有 2 人。據估計，2% 的胸部有刺傷或槍傷的人會發生這種情況。