潔牙

　　方法 醫院潔牙

醫院潔牙又可分為超聲波潔牙、噴砂潔牙、和手工潔牙三種。現在大家常說的潔牙一般是指超聲波潔牙和噴砂潔牙，這兩種潔牙方法的適應癥也不一樣。

　　 生活潔牙

　　所謂的生活潔牙，就是日常生活中最常用的潔牙方法。保持口腔衛生最常用和必須的清潔牙齒的方法就是刷牙，此外，漱口，牙簽等也是常見潔牙方法。

　　 原因

　　牙菌斑是牙周病的元兇，在除去之后還會不斷地在牙面重新形成。菌斑清除不到位，加上唾液中的礦物鹽逐漸沉積，日久天長就會形成牙石。而牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起牙周組織的炎癥反應。此外，牙石的多孔結構也容易吸收大量的細菌毒素，并且牙石還會妨礙刷牙。長時間不清除，可能引起牙齦炎、牙周炎、出現牙齦出血、口臭，最終引起牙齒松動，甚至脫落等現象。

　　牙石形成后無法通過刷牙去除。根據牙石沉積的部位不同，以牙齦的邊緣為界可以分為齦上牙石和齦下牙石，洗牙主要負責清除齦上牙石，但實際操作中還應將牙齦溝內與齦上牙石相連的淺的齦下牙石一并清除。

由于食用一些食物和有色飲料等，牙齒上還會堆積一些色素。在長期吸煙和喜歡喝深色飲料的人群中，色素的沉積尤其明顯，對牙齒的外觀有很大的不良影響。在齦上潔治的過程中，這些色素也會被去除。但由于牙齒表面并不像鏡面一樣光滑平整，所以要將色素完全清除是無法做到的，總會有一些色素在牙齒表面凹陷的地方。

　　洗牙的主要目的是為了防治口腔疾病，而不單純是為了好看。通過洗牙可以減輕牙齦炎、牙周炎的炎癥狀況，但單靠洗牙是不能治愈牙周炎的。要治好牙周病，還應該在洗牙之后進行進一步的專業治療。

　　 適應癥

　　1.牙齦炎、牙周炎 潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的xxx步。通過潔治術，絕大多數慢性牙齦炎可以治療，而牙周炎是在潔治術的基礎上再作齦下刮治術及其他治療。潔治術是牙周病最基本的治療方法。

　　2.預防性治療 大量研究，對于已經接受過牙周治療的患者，在期內除了進行持之以恒的菌斑控制外，定期做潔治去除未曾清潔干凈的菌斑、牙石，是維持牙周健康、預防齦炎和牙周炎發生或復發的重要措施。

　　3.口腔內其他治療前準備 如修復缺牙前進行潔治術，去除牙結石，可以使印模更準確。口腔內一些手術如腫瘤切除、頜骨切除術、種植牙手術等，以手術區周圍的清潔，消除感染隱患。

　　 禁忌癥

　　1.使用心臟人工起搏器的患者進行超聲潔牙，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。

　　2.患有牙齦部惡性腫瘤的患者，不易接受常規洗牙，以避免腫瘤擴散。

　　3.患有活動性心絞痛、半年內發作過的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等的患者不易接受常規洗牙治療。

　　4.口腔局部軟硬組織炎癥處于急性期的患者(急性壞死性牙齦炎除外)應該待急性期過后再洗牙，以避免炎癥延血液播散。

　　5.患有各種出血性疾病的人，如血小板減少癥患者、白血病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢等的患者應該預先適量應用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時出血不止。

　　6.患有某些急性傳染病的患者，如急性肝炎活動期、結核病患者等，也應等疾病穩定后，才可到醫院進行洗牙。

　　7.孕婦應該在懷孕前接受徹底的口腔治療，懷孕期間(尤其是前三個月和后三個月)洗牙會使流產的概率xxx增加。

　　 過程

　　1.口內消毒:讓患者用3%的過氧化氫或0.12%氯己定溶液含漱一分鐘，以減少細菌，防止菌血癥的發生

　　2.手工潔治/超聲潔治

　　3.噴砂:這是通過特制的鹽加上高壓水為牙齒做進一步的清洗，清除色素的效果更為明顯。牙齒上色素沉積不嚴重的患者，可能不需要進行噴砂處理，只要超聲波洗牙一次就可以了。

　　4.拋光:用拋光器蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。

　　5.上藥:用3%的過氧化氫溶液沖洗，以徹底去除殘留的牙石碎片和肉芽組織，控制牙周部位細菌的滋生。

　　 分類 超聲波潔牙術

　　超聲波潔牙機由超聲波發生器(主機)和換能器(手機)兩部分組成，發生器發出震蕩，并將功率放大，然后將超聲電能轉換成超聲振動，每秒達2.5萬到3萬次以上，通過換能器上的高頻振蕩而去除牙石，煙漬和茶斑，可以防止牙齦出血或者牙齒松動的情況，幫助治療牙周炎等口腔疾病，而且對牙面的損害非常小，洗牙的時間也很短，治療方便，效果明顯，不會到口腔健康。

　　超聲波潔牙術的過程是:

　　(1)用漱口水含漱，減輕口腔的污染。

　　(2)使用超聲波潔治機潔治牙齒。

　　(3)對牙周深部進行刮治。

　　(4)對于堆積的色素使用噴砂處理。

　　操作方法

　　1、開機后調節功率，大小根據牙石厚薄而定。

　　2、踩下腳踏開關等待工作頭有水霧噴濺，超聲振動發生。

　　3、潔治時以握筆式將工作機頭的前端部分輕輕以與牙面平行或小于15度角接觸牙石的下方來回移動，利用超聲振動擊碎并振落牙石。

　　超聲波潔牙優缺點:

　　優點:超聲潔治省時省力抗菌，一般一小時左右可以完成全口牙齒的齦上潔治術。

缺點:超聲潔治手感欠佳，完成后還應用探針仔細檢查有無遺漏的的牙石，如果遺留有一些細小的牙石和鄰面的牙石，還應用手動器械將其清除干凈。

　　有些患者不宜進行超聲潔牙。例如，有傳染性疾病的患者如結核、乙肝抗原陽性、HIV感染等患者禁用超聲潔牙機，因為它所產生的噴霧會污染操作區及周圍的。有呼吸系統疾病的患者不應使用超聲潔牙機，如:呼吸的患者、患慢性肺病的患者等，超聲治療中的噴水、噴霧會給這些患者帶來。一般戴心臟起搏器的患者禁用超聲潔牙機，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。

　　超聲波潔牙所需遍數:

　　一般來說，超聲波潔牙要兩遍才能完成:

　　醫生利用超聲波產生的高頻、高能振動通過光滑的超聲波潔治機工作頭把牙齒表面的牙結石、牙漬擊碎，再通過潔治機產生的水霧把碎石、菌斑沖刷下來，整個過程很方便、簡單，而且非常衛生安全牙石、菌斑的長期存在會對鄰近的牙齦牙周組織造成刺激，長期的炎癥逐漸加重即會出現牙齦腫痛、牙齒松動、咬合無力，一旦出現過度松動的牙齒，其病變過程很難逆轉，通過超聲波潔牙的方法去除致病因素菌斑牙石，就是最基礎的治療方式之一。

　　超聲波潔牙xxx遍:

　　xxx遍潔牙，主要是利用超聲震動震碎大的結石，牙結石去掉就不會刺激牙齦，有利于牙周健康，牙周健康了，牙齒才會堅固;現在開始xxx遍拋光，使用進口的矽離子，它的作用是將牙面的色素和小結石清理干凈;拋光牙面是保持牙面清潔的重要步驟，矽離子是專用的拋光材料，價格也比較昂貴，一般地方是不用的。

　　超聲波潔牙第二遍:

　　第二遍潔牙，目的是再仔細的清除細小的結石;經過這一遍潔牙，牙齒就很干凈了;這是第二遍拋光，使用的脫敏糊劑它有脫敏拋光的作用，這樣牙齒就不會太，而且牙面也會比較光滑，口感很舒服，菌斑也不易堆積。

　　 噴砂潔牙術

　　噴砂潔牙系統潔牙原理:是由特制的鹽砂加上高壓水為牙齒做進一步的清洗。噴砂能把附著在牙齒上的茶垢、煙垢及食物軟垢清理干凈，噴過砂的牙齒非常光潔，且不易再次沉積牙石，噴沙潔牙機穩定、均勻的噴粉，可將附著在牙齒上的污垢簡捷地清理干凈，恢復牙齒天然的潔白與光澤。還可用于口腔內的各種拋光(樹脂材料、金屬材料、牙齒、烤瓷牙等)，可去除菌斑與染色(煙漬、茶漬、食物染色等)。

　　 手工潔牙術

　　手工潔牙術是指醫師手持潔治器械使用人工物理力刮治的方法進行潔牙，這也是最原始的潔牙方法，效率低，清潔效果不佳，但對牙齒的幾乎為零。

　　①握持器械的方法:改良握筆法。

　　②支點:以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近的牙為支點。

　　③牙石的清除:將工作頭前部的刃口約1~2mm放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面成80°角左右，使用腕部發力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。拇指和示指將器械轉動，以保持工作端前部始終與牙面接觸，尤其是進入鄰間隙時，避免工作尖刺傷齦乳頭。潔治動作的方向以垂直、水平或斜向。鄰面牙石常易被遺漏，應將潔治器從頰、舌兩側均深入鄰面越過一半，以刮凈鄰面的牙石，并將上、下牙分為上、下頜及左、中、右六個區段，逐慶逐牙進行潔治，以避免遺漏需潔治的牙。

　　④潔治完成后:需用探針仔細檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石。

　　只有放穩支點和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩后才能自如地應用手腕的力量將牙石刮除。

潔治術

　　優點:手工潔治手感很好，可以更切地感覺到牙石的存在;

　　力量也較為柔和;

　　操作過程中沒有噴水，患者不會產生強烈的不適感;

　　會減少診室內交叉感染的機會。

　　缺點:手工潔治費時費力，通常完成全口牙齒的手工潔治需要3個小時左右，對于牙石特別多的病人甚至還要分次完成;

　　潔治個過程中病人需要保持張口，長時間的張口對病人來講無疑是很不舒服的，而且長時間的操作對醫生更是一種。因此在臨床上，手工潔治應用的越來越少，取而代之的是超聲潔治。

　　 意義

在做潔牙前醫生都會先檢查一下口腔牙齒的整個情況，因為有的患者會有嚴重的齲齒和牙周疾病，此時需要治療后才能潔牙;潔牙時，醫生會專心細致地清除牙齒上的細菌、結石、色素等牙垢，將平常刷牙難以清潔到的死角進行清洗，避免留給細菌滋生的場所;潔牙后，原來被牙垢包裹的牙根就會出來，如果不能及時治療，會使患者疼痛難忍，弄不好會反而會加重牙周病的病情。對一些原來就有輕中度牙周炎的患者，醫生會局部用藥，并提供相應的治療。在清洗完牙結石后都會在牙齒表面打上一種拋光劑，使牙齒恢復正常結構，延緩掛垢。此外，潔牙還把潔和治結合起來，不僅能去掉牙面的細菌、牙石、色素等牙垢，同時，還能清除深層的牙垢，在潔牙之后進行進一步的診斷和口腔專業治療，防治口腔疾病。

　　超聲波潔牙的優勢

超聲波洗牙是目前較為先進的洗牙技術。超聲波洗牙原理是使用特制的噴砂牙粉，通過噴砂頭噴向牙面來去除牙菌斑和色素的。適用于清理超聲波潔牙機不易到達的牙間隙中的牙菌斑和色素斑，對于牙面色素的清理效率也遠高于其他超聲波潔牙機。

　　通過超聲波洗牙原理，我們知道了它具有高效、優質、省時省力的特點，在正確的操作下，對牙面的損害極小。它對牙齒表面微小的損傷也比手法刷牙小，只有在放大鏡下，才能見到牙面上留下的很細微的紋。若原來就存在有牙齒松動、牙齒，在潔治時可能會有酸痛不適的感覺，不過大家完全不用擔心。

　　噴砂潔牙的優勢

　　超聲波潔牙是目前較為先進的洗牙技術。它的主要功能是去除牙石，但是超聲洗牙也有局限性，很難清洗到牙鄰面或間隙中的色素沉著和細小牙石，而且清洗后的牙面是不光滑的，很容易再附著牙垢，很容易再長菌斑，并且鈣化(礦化)形成牙石。

　　而噴砂潔牙是用高壓氣流通過噴砂手機頭將特制的很細的噴砂牙粉與水一起噴擦在牙面上，用來去除牙菌斑和色素，牙齒鄰面和間隙中的細小牙石，對牙齒表面起一個磨細拋光作用。

　　由于細砂是垂直噴在牙面上，這樣牙面上任何部位的色素都將被噴掉，露出牙齒的本來潔白的顏色。即使在牙齒溝窩內的色素，只要噴砂到位，同樣能去除干凈。此法特別適用于清理超聲波潔牙機不易到達的牙間隙中的牙菌斑和色素斑。

　　1、窩溝的清潔，特別是深的溝窩。

　　2、普通潔牙后的牙齒拋光。

　　3、口內直接清潔帶環拖槽，涂氟前的牙齒清潔，有效地清除各個部位的牙垢。

　　4、酸蝕前牙齒清潔。

　　5、牙間隙的清潔。

　　6、牙表面清潔(牙比色前)。

　　7、酸的中和。

　　8、去除暫封水門汀。

　　 注意事項 術中注意事項

　　1、超聲潔治術開始前必須讓患者用3%的過氧化氫或0.12%氯己定溶液含漱一分鐘，以減少細菌，防止菌血癥的發生。

　　2、超聲潔治術禁用于戴有心臟起搏器的患者，以避免因干擾起搏器的工作而造成患者心律紊亂等癥狀。新型起搏器具有屏障功能，不再禁用的范圍之內。

　　3、金屬超聲機頭不能用于鈦種植體表面的潔治，也不能用于瓷此附體或粘附修復體。

　　4、注意工作尖的角度和壓力。工作機頭的前端部分應輕輕以與牙面平行或小于15度角接觸，角度及功率過大都容易對牙齒表面造成損傷小功率在釉質上造成的刻痕較細，大功率造成的刻痕較寬，故工作尖只能振擊在牙石或煙斑上，不宜直接在釉質或牙骨質表面反復操作。在去除大而堅硬的牙石時，可采用分割手法。應很輕的力量，將工作頭來回移動。切忌將工作頭停留在一點上震動，造成牙齒表面損傷。

　　5、由于施力輕，不利于對牙石的探觸感，故在潔治完成后還應用探針仔細檢查有無遺漏的的牙石，如果遺留有一些細小的牙石和鄰面的牙石，還應用手動器械將其清除干凈。

　　6、由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須拋光。

　　7、利用超聲齦下刮治時，由于不能直觀，操作不當易損傷組織，因而治療前應先探明牙周袋深度和形態，根分叉深度或很棉的凹陷等情況以及牙石的量和部位，選擇細而長的工作頭，功率不宜太大。刮治時工作頭與根面平行，動作要輕巧，尖端不宜在一處停留時間過長，給予持續的噴水冷卻。超聲刮治后一般還要用手持器械進行根面平整，最后用3%的過氧化氫溶液深入牙周袋內沖洗，以徹底去除殘留的牙石碎片和肉芽組織。

　　8、醫護人員在治療時應有防護措施，如戴口罩、面罩、帽子等。

　　9、潔牙機頭及工作頭的消毒極為重要，避免引起交叉感染。

　　 術后注意事項

　　1.上藥后半小時不能喝水。

　　2.超聲潔牙后，由于牙結石已經去除，牙齒根面，機械刺激等，會出現不同時間的牙本質癥，以牙頸部最為明顯。正確的掌握潔牙機的使用可以減少牙本質癥的發生。所以，在洗牙后兩周，不宜食過冷、熱、酸、甜等食品。

　　 周期

正一般要求每半年到一年進行一次潔牙，牙周炎及牙周病等牙周狀況欠佳的患者可3個月復查一次，或遵醫囑。

　　 誤區

　　1.我刷牙很認真，不需要洗牙。

　　有人認為每天認真刷牙，就不用洗牙了，這是不對的。因為菌斑的生成速度很快，在徹底清刷后的半小時內即會有新的菌斑形成，在30天內可達到xxx量。更何況多數人并沒有掌握正確的刷牙方法，只是根據自己的習慣進行牙齒的清潔，難免有些部位刷不到位，尤以牙縫處和下前牙里面為甚，久而久之即成為牙結石，因此，成年人如果沒有洗過牙，盡早到醫院做一次潔治，而且xxx半年做一次。

　　2.洗牙后牙齒會變白

　　有的人認為健康的牙齒是純白色的，就像牙膏廣告中模特的牙齒一樣。事實上這是錯誤的。正常牙的結構是一層較為透明的牙釉質內包含有淡的牙本質，因此能夠透出部分牙本質的顏色，所以正常牙的顏色應該是略帶的。

　　在日常的使用中牙齒表面肯定會積累一些色素，這些色素會使牙的顏色看起來更為不美觀。洗牙的一個重要目標就是將這些色素xxx程度地去掉，所以在經過完善的洗牙后，由于這些沾上去的色素被很好地去除，牙齒會其本身的顏色，即淡淡的。

　　總體來說，洗牙后牙齒會有一定程度的變白，然而作為一種預防及治療牙周疾病的手段，洗牙使牙齒變白的作用是極其有限的。患者可以通過其他方式如冷光美白、美學修復等技術，更為顯著地改善牙齒的外觀。

　　3.洗牙對牙齒害

　　正確的洗牙對牙齒是沒害的。正常的牙齒表面是一層牙釉質，硬度非常高，完全可以忽略洗牙造成的影響。拋光用的橡皮輪材質較軟，更不會對牙齒造成磨損。所以一定要選擇正規的醫院洗牙!

　　4.洗牙會導致牙縫變大

　　很多人覺得洗牙后牙縫變大甚至牙齒松動。實際上是因為牙石的堆積、牙齦的炎癥會導致牙齦的局部腫脹填塞牙縫，而洗牙后去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，所以牙縫就變得明顯了，舌頭舔起來牙齒的輪廓也更加明顯，感覺牙齒變長了，這是目前牙齒真實面目的還原，絕非洗牙所造成的。

　　5.洗牙會導致牙齒

　　牙石就像一層厚厚的棉襖，包裹在牙齒的外層。通過洗牙去除牙石后，牙齒在久違的外，會產生種種異樣的感覺。如果是健康的牙齒，這種癥狀通常在洗牙后一到兩周內會逐漸消失。

　　 拋光

因為在經過潔治后，牙齒表面并不光滑，常常會有遺留的色素和難辨別的細小牙石，在唾液中鈣鹽成分的催化下，牙石反而會比以前更快沉積，必須用磨光器拋光牙面，使牙齒光亮，才能達到延緩色素沉著的目的。而不正規的牙科診所為了節省費用通常只是做了前期的洗牙工作，而省去了拋光牙面的步驟。所以一般非正規的洗牙會比較便宜。卻非常容易再產生牙結石。

　　 頻率

　　但是較深入的潔牙往往會引起牙齦破損出血，引發菌血癥，因此，術前對口腔消毒非常重要;超聲波潔治是潔牙的主要程序，使用的是潔牙機手柄，它的消毒非常重要，如果沒有高溫消毒滅菌，完全有可能把病菌通過反復使用的潔牙機手柄從一個患者，到另一個患者，洗牙感染艾滋病的傳聞并不是。因此，到正規大醫院是明智的選擇。