慢性腎功能不全

　　癥狀體征

　　1.水、電解質代謝紊亂及酸堿平衡失調

　　慢性腎衰時，酸堿平衡失調和各種電解質代謝紊亂相當常見，其中以代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂最為常見。

　　(1)代謝性酸中毒

　　多數患者能耐受輕度慢性酸中毒，但如動脈血HCO3--<15mmol/L，則可有較明顯癥狀，如食欲不振、、虛弱無力、呼吸深長等。上述癥狀可能是因酸中毒時，體內多種酶的活性受有關。

　　(2)水鈉代謝紊亂

　　水鈉平衡紊亂主要表現為水鈉潴留，有時也可表現低血容量和低鈉血癥。水鈉潴留可表現不同程度的皮下水腫和(或)體腔積液，此時易出現血壓升高、左心功能不全和腦水腫。低血容量主要表現為低血壓和脫水。

　　2. 蛋白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂

　　糖代謝異常主要表現為糖耐量減低和低血糖癥兩種情況

　　脂肪代謝紊亂表現為高脂血癥，其中多數患者表現為輕到中度高甘油三酯血癥。CRF(慢性腎衰竭)患者維生素代謝紊亂相當常見，如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等，常與飲食攝入不足、某些酶活性下降有關。

　　3.心血管系統表現

　　(1)高血壓和左心室肥厚

　　(2)心力衰竭

　　(3)尿毒癥性心肌病

　　(4)心包病變

　　(5)血管鈣化和動脈粥樣硬化

　　4.呼吸系統癥狀

　　體液過多或酸中毒時均可出現氣短、氣促，嚴重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。由尿毒癥毒素誘發的肺泡毛細血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時肺部X線檢查可出現“蝴蝶翼”征，及時利尿或透析可迅速改善上述癥狀。

　　5.胃腸道癥狀

　　主要表現有食欲不振、惡心、、口腔有尿味。消化道出血也較常見，其發生率比正明顯增高。

　　6.血液系統表現

　　CRF患者血液系統異常主要表現為腎性貧血和出血傾向。大多數患者一般均有輕、中度貧血。

　　7.神經肌肉系統癥狀

　　早期癥狀可有、失眠、注意力不集中等。其后會出現性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷力降低。尿毒癥時常有反應淡漠、譫妄、驚厥、、昏迷、異常等。

　　8.內分泌功能紊亂

　　①腎臟本身內分泌功能紊亂：如1，25(OH)2維生素D3、紅細胞生成素不足和腎內腎素-血管緊張素Ⅱ過多;②下丘腦-垂體內分泌功能紊亂：如泌乳素、促黑色素激素(MSH)、促黃體生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促腎上腺皮質激素

　　治療方法

　　1)病因治療

　　如防治感染，糾正水和電解質紊亂等。

　　2)減少氮血癥

　　①高糖飲食或從靜脈補給優質低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類;②苯丙酸25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質合成;③促進氮質產物排出，利尿以靜脈注射呋噻米(速尿)為主，人工腎透析方法，一般每周透極12-24小時左右。

　　3)糾正水、電解質和酸堿代謝失調

　　①水：飲水量一般不必，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應利尿排水;②納：一般患者食鹽可不必，低血鈉時應從靜脈適當補充，高血鈉時應少鹽或無鹽飲食，并利尿促進排出;③鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度;④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升或1.8%乳酸鈉 300-500毫升靜脈滴注。

　　4)對癥治療

　　如用甲氧普氨(滅吐靈)、氯丙嗪等治療惡心;呃逆可用阿托品或針刺治療;腹瀉顯著可用復方樟腦酊;煩躁、驚厥可選用地西泮(安定)、氯丙嗪;血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。

　　5)腎移植治療

　　腎移植限于50歲以下的尿毒癥患者，是目前治療尿毒癥療效xxx的方法，腎移植最長期近30年。

　　飲食保健

　　1、茭白：俗稱茭瓜。據現代分析研究，茭白中含草酸和難溶性草酸鈣較多，因此，凡有泌尿系結石的人不宜多吃、常吃茭白。

　　2、竹筍：性涼，味甘，能清熱利水。但根據現代研究，由于竹筍中含有較多的難溶性草酸鈣，這對慢性腎炎及腎功能不全者不利，所以應忌食。

　　3、生姜：性溫熱，味辛辣。生姜是腎功能不全不能吃的蔬菜中最為常見的一種，因為生姜中的生姜素會刺激膀胱等泌尿系統的黏膜，從而能加重泌尿系統感染的炎癥反應。所以，對患有泌尿系統感染的患者來說，無論是膀胱炎還是尿道炎，都不宜多吃生姜。

　　預防護理

　　xxx，要有合理的蛋白質攝入量。人體內的代謝產物主要來源于飲食中的蛋白質成分，因此，為了減輕的腎的工作負擔，蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。比如，當血肌酐為170～—440微摩爾/升時，蛋白質以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補充1.5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時，蛋白質的攝入量應進一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強調的是如果一味追求蛋白質攝入，將會導致病人出現營養不良，體質下降，效果并不好。

　　第二，為了使攝入的蛋白質獲得xxx利用，不讓其為能量消耗掉，在采取低蛋白質飲食的同時，還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果醬、蜂蜜等。

　　第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉松、動物內臟、乳制品、骨髓等，但由于它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯后再進一步烹調。

　　第四，食鹽量應視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。

　　第五，經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大霉素、磺胺類抗生素、青霉素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。

　　病理病因

　　慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動脈硬化、原發性與繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。

　　疾病診斷

　　CRF(慢性腎衰竭)與腎前性氮質血癥的鑒別并不困難，在有效血容量補足48～72小時后腎前性氮質血癥患者腎功能即可恢復，而CRF則腎功能難以恢復。

　　CRF與急性腎衰的鑒別，多數情況下并不困難，往往根據患者的病史即可作出鑒別診斷。在患者病史欠詳時，可借助于影像學檢查(如B超，CT等)或腎圖檢查結果進行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持CRF的診斷。

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