關格_全球百科

　　癥狀體征

小便不通名曰關，不止名曰格，關格的臨床表現以小便不通與并見為主癥。小便不通發生在前，出現在后，出現后則表現為小便不通與并見的證候。但在其病程中，兼癥甚為復雜。若由水腫發展而來，癥見面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，畏寒怕冷，四肢不溫，尿清，舌質淡胖，伴有齒印者，多偏脾腎陽虛;若由淋證發展而來，癥見頭暈眼花，肌膚干燥或抽筋，牙宣，鼻衄，肌衄，狂躁不安，舌質偏紅而干燥，或花剝，脈細數者，多偏肝腎陰虛。陽虛易致濕濁毒邪從寒化，因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化，因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱。

　　治療方法

　　積極治療水腫、淋證、癃閉等病，以及預防感冒、溫病的發生是預防關格發生的關鍵。在調攝方面，應嚴格控制蛋白質的攝入量，盡可能選取能為人體充分吸收利用的優質蛋白質，如牛奶、蛋清;適當給予高熱量、富含維生素并且易消化的飲食，注意口腔和皮膚清潔，有水腫者應忌鹽。

　　飲食保健

　　關格的食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫生)

　　1. 楊柳樹葉1兩，煎一碗湯一次服下，一日二次，2-3天即可通尿無阻。

　　2. 玉米穗120g 加小茴香3g，用適量的水人鍋中煮，瀝出殘渣，加適量砂糖調味，即可飲用。

　　3. 將桃李仁15g 研爛，與薏米仁15g，水煎去渣，調白糖，一次服下。

4. 甘蔗粥、甘蔗榨汁約100-150克備用;大米100克煮粥，煮至半熟時，倒入甘蔗汁同煮熟食用。

　　5. 佛手粥：干佛手10-20克，水煎取汁，加入粳米100克同煮粥，用冰糖和香蔥適量調味食用。

　　6. 蜜餞蘿卜：鮮蘿卜洗凈，切成丁。放在沸水中煮沸后撈出濾干水份，晾曬半日，再放鍋內加蜂蜜150克，用小火煮沸，調勻即可，飯后食用。

　　關格患者吃什么對身體好?

　　飲食宜清淡，宜多食清涼之品，如新鮮蔬菜(蔬菜食品)、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕹菜、薺菜等瀉肝膽之火xxx。

　　關格患者吃什么對身體不好?

　　忌服不易消化和油膩粗糙的食物，包括魚、肉、辛辣、油炸食物;忌煙酒。

　　預防護理

　　本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

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　　病理病因

水腫、癃閉、淋證等病證，在反復感邪、飲食勞倦等因素作用下，或失治誤治，使其反復發作，遷延不愈，以致脾腎衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通;濕濁毒邪上逆犯胃，則，遂發為關格。脾腎衰憊是本，濕濁毒邪內蘊是標，故本病病理表現為本虛標實。在本病病變過程中，濕濁內阻中焦，脾胃升降失司，可致腹瀉或便秘;濕濁毒邪外溢肌膚，可致皮膚瘙癢，或有霜樣析出;濕濁毒邪上熏，可致口中臭穢，或有尿味，舌苔厚膩;濕濁上蒙清竅，可致昏睡或神識不清。隨人體稟賦素質的差異，濕濁毒邪在體內又有寒化和熱化的不同，寒化則表現為寒濁上犯的證候，熱化則表現為濕熱內蘊的證候。隨著病情的發展，正虛不復，可由虛致損。由于互根，陽損可以及陰。又因五臟相關，腎病可以累及他臟。腎病及肝，肝腎陰虛，虛風內動，可致手足搐搦，甚至抽搐;腎病及心，邪陷心包，可致胸悶心悸，或心前區痛，甚則昏迷;腎病及肺，可致咳喘，胸悶，氣短難續，不能平臥。

　　綜上所述，關格的病機往往表現為本虛標實，寒熱錯雜，病位以腎為主，腎、脾、胃、心、肝、肺同病，其基本病機為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪上逆犯胃。由于標實與本虛之間可以互相影響，使病情不斷惡化，因而最終可因正不勝邪，發生內閉外脫，陰竭陽亡的極危之候。;

　　疾病診斷

　　1.走哺走哺主要指伴有大小便不通利為主癥的一類疾病。往往先有大便不通，而后出現，物可以是胃內的飲食痰涎，也可帶有膽汁和糞便，常伴有腹痛，最后出現小便不通，類似于關格。但走哺屬實熱證，其病位在腸。關格是先有小便不通，而后出現，病機是脾腎衰憊為本，濕濁毒邪內蘊為標，屬本虛標實之病證，其病位主要在腎。故與關格有本質的區別。《醫階辨證關格》說：“走哺，由于大便不通，濁氣上沖，而飲食不得人;關格，由于之氣倒置，上不得人，下不得出。”

　　2.癃閉癃閉主要是指以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚則小便閉塞不通，點滴全無為主癥的一類病證。關格是小便不通和并見的一種病證。二者皆有小便不通，故需鑒別。癃閉一般無癥狀，而關格必有。不過癃閉可發展為關格，而關格并非都由癃閉發展而來，亦可由水腫、淋證發展而成。

　　檢查方法

　　結合腎功能、B超、Cr等檢查，有助于明確診斷。

　　并發癥

　　1.前期階段在具有水腫、淋證、癃閉等腎病病史及原有疾病癥狀的基礎上，出現面色蒼白或晦滯，倦怠乏力，四肢不溫，腰脊酸痛，或伴水腫，尿量明顯減少，頭痛不寐，食欲不振，晨起惡心，偶有，舌質淡胖，伴有齒印，苔薄白或薄膩，脈沉細或細弱。本階段以脾腎陽虛為主，但也有部分病人見有頭暈眼花，舌質偏紅，脈細數等陰虛征象。

2.后期階段前期階段癥狀不斷加重，也有一部分關格病前期階段癥狀并不明顯，在重感外邪、手術等因素作用下，可突然出現關格的后期階段癥狀。癥見惡心頻作，口中穢臭或有尿味，或腹瀉，一日數次至十多次不等，便秘，肌膚干燥，甚則肌膚甲錯，瘙癢不堪，或皮膚有霜樣析出，呼吸緩慢而深，咳喘氣促，胸悶心悸，或心前區疼痛，水腫較甚，尿量進一步減少，甚則不通，牙宣，鼻衄，肌衄，嘔血，便血，四肢搐搦，狂躁不安，譫語昏睡，甚則昏迷，舌苔厚膩或黃膩而干燥，或花剝，脈沉細、細數或結或代。

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　　適應用于經飲食控制及體育鍛煉療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者。

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　　用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。（胰島素是由胰島beta；細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內xxx降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療，糖尿病患者早期使用胰島素和超強抗氧化劑如（注射用硫辛酸、口服蝦青素等）有望出現較長時間的蜜月期，胰島素注射不會有成癮和依賴性。）

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　　適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺酰脲類或胰島素合用。

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　　用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。聯合治療：當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯合使用，在飲食和運動基礎上改善血糖控制。重要的使用：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。尚未對本品與胰島素的聯合使用進行研究。

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