慢性肺炎

　　癥狀體征

　　臨床表現

慢性肺炎的特點是周期性的復發和惡化，呈波浪型經過，由于病變的時期，年齡和個體的不同，癥狀多種多樣，在靜止期體溫正常，無明顯體征，幾乎沒有咳嗽，但在跑步和上樓時容易氣喘，在惡化期常伴有肺功能不全，出現發紺和呼吸困難，并由于肺活量和呼備減少及屏氣時間縮短等，引起過度通氣的外呼吸功能障礙，惡化后好轉很緩慢，經常咳痰，甚至出現面部，發紺，胸廓變形和杵狀指，趾，由于肺氣腫，肺功能不全而引起肺循環阻力增高，肺動脈壓力增高，右心負擔加重，可在半年至兩年內發生肺原性心臟病，還可能有肝功能障礙，白細胞增加，血沉中度增快，

X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區肺紋理可呈蜂窩狀，出現小泡性肺氣腫，同時還可伴有實質性炎癥病灶，兩側肺門陰影可見對稱性增大，隨病變的發展還可發生支氣管擴張，右心室肥大及肺動脈段突出等肺原性心臟病的X線征象，有肺原性心臟病時，心電圖表現順鐘向轉位，P波高而尖，QRS綜合波多數出現右心室肥厚圖型等改變。

　　診斷

在本病的診斷中病史極為重要，往往曾反復發生鼻竇炎，支氣管炎或肺炎，或曾患麻疹，百日咳，流行冒或腺病毒肺炎，確定診斷需要結合病史，癥狀和絲檢查。

　　 治療方法

　　對本癥的治療需長期綜合措施。治療要點如下：

（1）加強營養：供給富有營養及維生素的飲食。積極治療營養不良及佝僂病。

（2）鍛煉體格：經常做戶外活動或戶外睡眠。進行體操、冷水擦浴或冷水浴等鍛煉，增強機體的耐寒性。室內宜通風換氣，保持空氣新鮮。積極預防呼吸道感染。

（3）中醫療法：主要是補益和恢復肺功能，支氣管肺炎中醫療法節和肺炎恢復期治療。

　　（4）清除病灶：如有鼻竇炎及支氣管擴張等并存時，應采取適當治療或外科手術治療。

（5）其它療法：霧化吸入適當的抗生素，反復感染時應用抗生素控制感染。腎上腺皮質激素可起到增生和促進病灶呼吸的作用。天津兒童醫院曾用強的松治療5例，用藥2～12月，效果良好。此外，又可用電磁療法，超短波透熱，按摩及芥末敷等物理療法。

　　 飲食保健

　　1.吃哪些食物對身體好：

　　易于消化的飲食，鼓勵病人多飲水，每日至少2000ml-4000ml。:應維持足夠的入量,給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等,并可補充維生素C、A、D、復合維生素B等。

　　2.xxx不要吃哪些食物：

　　(1)忌辛辣油膩食物：油膩之品大多性屬溫熱，可以生內熱，濕滯為痰，不利于肺氣的早日康復。

　　(2)水果要適量也要選擇品種：肺炎患者適量的多飲水和水果對疾病的康復有利。

　　 預防護理

急性肺炎病理的恢復比臨床恢復晚，因此，在重癥肺炎的恢復期應進行理療和體操，積極治療并發的佝僂病和營養不良，并于出院后隨訪和繼續治療，直至徹底痊愈為止，此外，嬰幼兒時期應設法預防麻疹，百口咳，流感和腺病毒感染，對漫性鼻竇炎及反復發生的支氣管炎，也應積極防治，有免疫缺陷的患兒可采用免疫促進療法，根據具體情況分別選 用人血丙種球蛋白，轉移因子，胸腺素或中藥治療，必要時可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反復感染及慢性肺炎的發生。

　　 病理病因

　　促成慢性肺炎的因素有以下幾種：

①營養不良，佝僂病，先天性心臟病或肺結核患兒發生肺炎時，易致病程遷延。

②病毒感染引起間質性肺炎，易演變為慢性肺炎，首都兒科研究所曾對103例腺病毒肺炎在病后1～5年隨訪，發現30.1%在X線檢查時呈現輕重不等的慢性肺炎和肺不張，個別患兒還有支氣管擴張，對13例麻疹并發腺病毒肺炎在病后2～3年隨訪，其中6例已成為慢性肺炎。

③反復發生的上呼吸道感染或支氣管炎以及慢性鼻竇炎均為慢性肺炎的誘因。

　　④深入支氣管的異物，特別是缺乏刺激性而不產生初期急性發熱的異物（如棗核等），可被忽視而長期存留在肺部，形成慢性肺炎。

　　⑤免疫缺陷小兒，包括體液及細胞免疫缺陷，補體缺乏及白細胞功能缺陷皆可致肺炎反復發作，最后變成慢性。

　　⑥原發性或繼發性呼吸道纖毛形態及功能異常可致肺慢性炎癥。

　　炎癥病變可侵及各級支氣管，肺泡，間質組織和血管，特別在間質組織的炎癥，每次發作時都有所進展，使支氣管壁彈力纖維，終因纖維化而致管腔狹窄，同時，由于分泌物堵塞管腔而發生肺不張，終致支氣管擴張，由于支氣管壁及肺泡間壁的，空氣經過淋巴管，進入組織間隙，可形成間質性肺氣腫，局部血管及淋巴管也發生增生性炎癥，管壁增厚，管腔狹窄。

　　 疾病診斷

要特別注意與結核病鑒別，反復發生上，下呼吸道感染或傳染病后肺部感染遷延不愈的歷史，以及排出膿樣痰等，多見于慢性肺炎，結核菌素試驗和X線檢查，肺門及氣管旁淋巴結腫大，可協助診斷。

　　 檢查方法

　　X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區肺紋理可呈蜂窩狀，出現小泡性肺氣腫，同時還可伴有實質性炎癥病灶，兩側肺門陰影可見對稱性增大，隨病變的發展還可發生支氣管擴張，右心室肥大及肺動脈段突出等肺原性心臟病的X線征象，有肺原性心臟病時，心電圖表現順鐘向轉位，P波高而尖，QRS綜合波多數出現右心室肥厚圖型等改變。

　　 并發癥

敗血癥或膿毒血癥，心律失常和心力衰竭，呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。

　　 相關疾病 病毒性肺炎軍團菌肺炎吸入性肺炎肺炎鏈球菌性肺炎金葡萄球菌肺炎肺結核肺膿腫 各科室常見疾病 呼吸內科 肺結核 肺炎 肺癌 支氣管炎 肺氣腫 哮喘 風熱感冒 流感 百日咳 急性支氣管炎 慢性肺炎 肺熱咳嗽 消化內科 便秘 膽囊炎 肝硬化 胃潰瘍 腸胃炎 胃病 急性闌尾炎 胃腸功能紊亂 腹痛 慢性腹瀉 蛔蟲病 消化不良 心血管內科 冠心病 動脈硬化 動脈硬化 心肌梗死 高血壓 心絞痛 內分泌科 甲亢 內分泌失調 高血脂 甲減 肥胖癥 神經內科 腦梗塞 癲癇 神經衰弱 失眠 腦血栓 三叉神經痛 血液科 白血病 地中海貧血 淋巴癌 血友病 缺鐵性貧血 風濕科 痛風 紅斑狼瘡 風濕性關節炎 類風濕性關節炎 風濕熱 骨關節炎 腎內科 尿毒癥 腎炎 尿感染 膀胱炎 腎積水 腎功能衰竭 心胸外科 心肌炎 先天性心臟病 風濕性心臟病 急性心肌梗死 肝膽外科 脂肪肝 膽囊息肉 膽結石 胰腺炎 肝囊腫 肝血管瘤 酒精肝 膽囊癌 肝損傷 丙肝 腦外科 腦出血 腦積水 腦膜炎 腦震蕩 腦疝 腦栓塞 腸胃外科 腸炎 慢性闌尾炎 胃穿孔 急性腹膜炎 骨科 頸椎病 肩周炎 腰肌勞損 骨質增生 股骨頭壞死 骨質疏松 骨折 脊柱側彎 骨盆骨折 髕骨骨折 坐骨神經痛 肛腸外科 痔瘡 直腸癌 肛裂 肛瘺 結腸癌 肛周濕疹 泌尿外科 前列腺炎 腎結石 膀胱癌 前列腺增生 尿道結石 腎腫瘤 乳腺外科 乳腺增生 乳腺癌 乳腺炎 副乳 急性乳腺炎 皮膚科 濕疹 雞眼 帶狀皰疹 牛皮癬 毛囊炎 腳氣 白癜風 皮膚瘙癢 皰疹 狐臭 神經性皮炎 雀斑 魚鱗病 皮膚過敏 脫發 斑禿 皮炎 黃褐斑 老年斑 皮肌炎 凍瘡 頭癬 痱子 酒渣鼻 甲溝炎 瘙癢癥 手濕疹 日光皮炎 接觸性皮炎 性病科 艾滋病 尖銳濕疣 梅毒 淋病 非淋菌性尿道炎 傳染性軟疣 假性濕疣 陰虱病 軟下疳 女性尖銳濕疣 性病性淋巴肉芽腫 男性尖銳濕疣 淋球菌感染 腹股溝肉芽腫 色欲傷 色厥色脫 外陰尖銳濕疣 潛伏梅毒 梅毒性鞏膜炎 妊娠合并梅毒 老年人神經梅毒 HIV相關呼吸道感染 二期梅毒 兒童尖銳濕疣 淋病合并癥精囊炎 先天性梅毒性肝硬化 婦科 宮頸糜爛 子宮肌瘤 月經不調 痛經 卵巢囊腫 盆腔炎 宮頸炎 外陰瘙癢 子宮內膜炎 卵巢早衰 不孕癥 附件炎 卵巢癌 閉經 崩漏 子宮內膜增生 輸卵管炎 疼痛 子宮肥大 月經過多 原發性痛經 白帶異常 宮頸白斑 更年期綜合征 產科 宮外孕 自然流產 妊娠期糖尿病 流產 早孕反應 前置胎盤 產后抑郁癥 子宮脫垂 習慣性流產 羊水過多 早產 產后出血 羊水栓塞 難產 破水 子宮破裂 過期妊娠 羊水過少 人工受精 子宮收縮乏力 產后血瘀 妊娠期心臟病 妊娠合并甲亢 妊娠合并肺結核 產后虛脫 妊娠 妊娠高血壓 產后喘促 胎死宮內 耳鼻喉科 慢性咽炎 鼻炎 過敏性鼻炎 鼻竇炎 中耳炎 聲帶息肉 扁桃體炎 急性咽炎 分泌性中耳炎 耳聾 急性扁桃體炎 急性喉炎 鼻出血 外耳道炎 耳鳴 鼻息肉 皰疹性咽峽炎 中耳癌 外耳道異物 耳部惡性腫瘤 急性鼻咽炎 眼科 青光眼 麥粒腫 飛蚊癥 白內障 沙眼 角膜炎 弱視 色盲 視網膜脫落 淚囊炎 屈光不正 眼球突出 遠視眼 老花眼 視神經炎 干眼 惡性青光眼 小兒弱視 眼睛玻璃體混濁 口腔科 智齒 口腔潰瘍 口臭 牙周炎 牙齦炎 扁平苔癬 牙髓病 磨牙 齲齒 牙痛 唇炎 智齒冠周炎 四環素牙 腭裂 唇裂 口角炎 青少年牙周炎 上頜前突 心理科 抑郁癥 癥 癥 焦慮癥 嗜睡癥 躁狂癥 意識障礙 抑郁性神經癥 反應性病 急性應激反應 記憶障礙 恐縮癥 男科 陽痿 早泄 遺精 附睪炎 精囊炎 無精癥 包莖過長 兒科 新生兒黃疸 小兒肺炎 小兒支氣管炎 小兒多動癥 小兒支原體肺炎 小兒癲癇 小兒哮喘 小兒腦癱 小兒厭食癥 兒童腹痛 小兒結核性腦膜炎 小兒腦性癱瘓 腫瘤科 宮頸癌 胃癌 前列腺癌 大腸癌 鼻咽癌 皮膚癌 腎癌 甲狀腺癌 急診科 食物中毒 煤氣中毒 酒精中毒 中暑 農藥中毒 淹溺 毒蛇咬傷 破傷風 暈厥