椎管狹窄

術語椎管狹窄（椎管狹窄或椎管狹窄）描述了椎管變窄。 它更常發生在老年人身上。 腰椎或頸椎通常受累，胸椎較少見。

當人們直立行走時，下腰椎會承受很高的機械負荷。 退行性變化與年齡和壓力有關，并且以輕度形式廣泛存在。

作為正常老化過程的一部分，椎間盤會降低高度并發生椎間骨軟骨病：一方面，椎間盤突出，另一方面，椎體上出現骨質突出（脊椎骨贅）。 小椎弓關節的關節病（脊椎關節病）也會發展。 這種組合會導致椎管呈沙漏狀變窄。

在罕見的先天性疾病（例如，先天性疾病）中早期會出現椎管狹窄。 肢端發育不全。

隨著人口老齡化，頸椎和腰椎的癥狀性退化問題變得越來越重要。 在工業化國家，大約 80% 的人在一生中都患有急性或慢性背部疾病。

腰椎管狹窄癥的主要癥狀是與運動相關的腿部和背部疼痛，通常在行走或站立時發生，并在坐下或彎曲上半身時改善。 腿抽筋也可能發生。 彎腰姿勢和有限的步行距離可能表明腰椎管狹窄，但這通常不存在。 一些患者的步行距離可能被限制在 100 m。 之所以采用這種放松姿勢，是因為彎曲后椎管相對變寬，減少了對神經結構的刺激。 相關發現是所謂的間歇性脊柱跛行，必須與間歇性跛行區分開來，間歇性跛行表明外周動脈閉塞性疾病。 雖然在動脈閉塞癥的情況下站立不動就足夠了，但在腰椎管狹窄癥的情況下，只有坐下或向前彎曲才能緩解。 因此，騎自行車通常不受限制。

狹窄可以進展。 然而，幾年后通常不會惡化。 神經功能缺損很少見。 這些癥狀的原因是在椎管中運行的脊神經變窄。

可以通過計算機斷層掃描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或脊髓造影等影像學檢查確認診斷。 放射學證實的椎管狹窄不允許對疼痛程度做出任何陳述。

對于椎管狹窄，只對有癥狀的患者進行治療，僅憑病理放射學發現不構成治療指征。采取各種保守措施，其共同目標是改善疼痛癥狀和增加患者的步行距離。 這將通過緩解和穩定受影響的脊椎節段以及促進一般身體機能來實現。 藥物治療、物理治療和物理策略的結合被稱為多模式治療概念。

藥物治療是使用鎮痛藥（根據嚴重程度，使用非甾體類抗炎藥 NSAID，必要時使用阿片類藥物）和抗炎藥，以及肌肉松弛劑。還使用可的松和維生素 B 制劑。還推薦硬膜外注射局部麻醉劑和類固醇。 理療策略包括屈曲運動、加強腹部和背部肌肉的訓練療法以及跑步機和人體工程學訓練。 物理措施包括使用支撐緊身胸衣來糾正姿勢或熱處理以緩解肌肉緊張。 還使用的是電療，例如經皮神經刺激 (TENS)。

然而，根據臨床情況，這種治療并不總是有效。 這些措施的有效性尚未得到證實或否定，因為只有少數研究涉及個別措施的有效性。

手術治療的指征是致殘性疼痛、神經功能缺損、至少三個月的保守治療不成功，以及基于已經提到的成像方法的一致的臨床和放射學發現。

外科醫生和患者可以單獨選擇各種手術方法。 經常使用顯微外科手術方法。 這些分為純減壓程序或帶有額外穩定措施（融合、脊椎固定術）的減壓程序。 當對一個或兩個運動節段減壓時，一項針對腰椎的大型隨機研究表明額外的椎間融合術沒有任何好處。 在超過三個或更多運動節段的長距離減壓的情況下，特別是在椎板切除術的情況下，由于術后不穩定的風險，通常還進行融合。

根據節段部分切除的程度，減壓方法分為椎板間減壓、椎板切開術和完全椎板切除術，其中包括棘突在內的椎弓被切除至椎弓根內側緣。

在極少數情況下，借助特殊植入物（所謂的擴張器）擴大狹窄的椎管可能就足夠了。

通過皮膚切口進入椎骨。 部分背部肌肉與脊柱分離并被推到一邊，皮膚也是如此。 各種類型的銑刀用于骨切除術，包括鉸接式球頭銑刀、無創傷微型銑刀、普通銑刀和金剛石銑刀。 這用于去除骨質，直到暴露出椎管通路和硬腦膜。 然后通過內窺鏡去除增厚的韌帶，并在側面碾磨掉生長的骨骼。 進入椎管通常是通過椎骨的弓形板，即所謂的椎板，即使變窄發生在椎骨區域的另一側。 手術的這一部分，外科醫生在沒有直接視覺控制的情況下銑入骨骼，受傷的風險最 大，因為硬腦膜不可見，并且在突破骨骼時沒有慣性就無法完成該過程。 可能會發生毛刺將硬腦膜撕成碎片并損壞神經根的情況。 這些手術的并發癥發生率在文獻中有所不同，為 5-18%。 沒有關于硬腦膜損傷頻率的可靠信息，可以假設有很多未報告的病例。 硬腦膜損傷后，隨著時間的推移，腦脊液墊或腦脊液瘺管可能會發展，從而導致嚴重的腦膜炎。